V. Объективно (настоящее состояние больного)

IV. Анамнез жизни и физкультурно-спортивный анамнез

III. Анамнез заболевания

II. Жалобы больного (при поступлении и на момент курации)

I. Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество больного.

2. Возраст (1г6м-2г- 2г5м29дн.)

3. Место жительства.

4. Место учебы (д/сад, школа).

5. Дата поступления в стационар.

6. Клинический диагноз при поступлении.

7. Окончательный диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания).

Последующее изложение истории болезни начинается с новой страницы.

Если есть возможность у ребенка выяснить жалобы при отсутствии родителя то необходимо уточнить какие, с какого времени, с чем связаны.

с какого времени болеет, с чем связано, обращение к врачу, проводимое лечение. Использовались при лечении какие либо средства ЛФК и физиотерапия.

(если удается выяснить у ребенка при отсутствии родителя)

1. Перенесенные заболевания и спортивные травмы (в каком возрасте, тяжесть течения, длительность, наличие осложнений, длительность перерыва тренировок, адаптация к тренировочным нагрузкам).

2. Наследственность (заболевания родственников, занятия родителей спортом).

3. Условия жизни (бытовые, гигиенические условия, питание, режим дня).

4. Вредные привычки.

5. Занятия спортом либо иными физическими нагрузками. Медицинская группа в школе. Спортивная секция (вид спорта, с какого возраста, регулярность, перерывы в тренировках и их причины). Характер тренировок и их оценка. Занятия УГГ, закаливание.

1. Соматоскопия - данные наружного осмотра.

Описывается состояние кожных покровов, характеризующееся чистотой, эластичностью, влажнос­тью, цветом.

Видимые слизистые также характеризуют по цвету, влажности и наличию патологии.

Лим­фатическая система оценивается по данным пальпации лимфатичес­ких узлов в местах их локализации.

Жироотложение (степень разви­тия подкожной жировой клетчатки) различают умеренное, избыточное и пониженное. Определяют степень жироотложения, равномерность ее распределения.

Мускулатура оцениваетсяпо рельефу, тонусу, объему. Качество ее развития может быть как хо­рошее, удовлетворительное и слабое. Следует учитывать, что в зависимости от характера выполняемых уп­ражнений рельеф и объем мышц в той либо иной степени выражен больше или мень­ше.

Состояние грыжевых ворот. Тщательно проводится осмотр мест на теле пациента, где возможно появление грыжевых образований (передняя брюшная стенка и паховая область). В случае их выявления указывается локализация.

Грудная клетка. Форма грудной клетки зависит от расположения и конфигурации ключиц, ребер, грудины, величины подгрудинного угла, соотношения поперечного и продольного диаметров, выраженности кривизны позвоночника. Осмотр грудной клетки производят во фронтальной и сагиттальной плоскости. При оценке формы грудной клетки необходимо учитывать анатомо-возрастные особенности. У здоровых грудная клетка имеет коническую, цилиндрическую или уплощенную форму.

Спина. Форма спины может быть правильной, кругло-вогнутой, круг­лой, плоской и зависит от выраженности ее физиологических изгибов - лордозов и кифозов. При правильной форме спины кифозы располагаются на одной вертикали, глубина лор­дозов 4-6 см.

При осмотре спины необходимо отметить наличие боковых искривлений позвоночника (сколиоза). Определяя форму спины необходимо обращать внимание на положение головы, надплечий, нижних углов лопаток, ягодичных складок, гребней подвздошных костей, величину и симметричность «треугольников талии». Затем проводится пальпаторное обследование позвоночника по остистым позвонкам, параллельно оценивается мышеч­ный тонус симметричных зон.

Стопа. По форме стопа может быть нормальная, уплощенная и плоская.

Ноги. Нижние конечности могут быть прямыми, Х-образной либо О-образной формы.

2. Антропометрия (антропометрический профиль с определением уровня физического развития).

Вес. Измеряется на весах с точностью до 0,1 кг.

Рост (стоя и сидя). Рост измеряется на ростомере.

Окружность грудной клетки измеряется в покое (паузе), при максимальном вдохе и максимальном выдохе. Разница между величиной вдоха и выдоха характеризует под­вижность (экскурсию, размах) грудной клетки.

Спирометрия - измерение жизненной емкости лег­ких (ЖЕЛ).

Динамометрия. Измерение силы мышц кисти и мышц разгибателей спины проводят динамометром кистевым и становым соот­ветственно.

Дата добавления: 2013-12-14