Эталон ответа. В нейрохирургическое отделение поступил пациент с ЧМТ с жалобами на сильную головную боль, головокружение

ЗАДАНИЯ.

ЗАДАЧА 23

В нейрохирургическое отделение поступил пациент с ЧМТ с жалобами на сильную головную боль, головокружение, тошноту, наличие раны в области лба. Ненадолго терял сознание. При обследовании медсестра выявила: ЧДД -22 в мин., АД – 110/80 мм рт.ст., температура тела 37,7⁰С, в области лба рана 2 х 0,5 см, умеренное кровотечение.

1. Определите и обоснуйте вид повреждения.

1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Объясните пациенту необходимость строгого постельного режима.
4. Продемонстрируйте технику наложения повязки «чепец».

1. У пациента открытая черепно – мозговая травма, сотрясение головного мозга. Ушибленная рана в области лба.

Информация, позволяющая медсестре думать об ОЧМТ:

- наличие раны в области лба

- наличие у пациента общемозговых симптомов: головная боль, головокружение, заторможенность, в анамнезе потеря сознания.

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: поддерживать состояние, спать, отдыхать, есть, быть здоровым.

Проблемы пациента:

1. Головная боль.

2. Головокружение, тошнота.

3. Наличие раны в области лба.

4. Кровотечение.

Приоритетная проблема: наличие раны в области лба, кровотечение.

3. Краткосрочная цель – остановить кровотечение.

Долгосрочная цель – уменьшить интенсивность головной боли к концу 1 недели.

4. Планирование	Мотивация
1. Медсестра обработает кожу вокруг раны.	- для предотвращения инфицирования
2. Медсестра наложит давящую повязку «чепец»	- для остановки кровотечения
3. Медсестра. Наложит на место повреждения пузырь со льдом (к голове)	- для уменьшения кровопотери
4. Медсестра обеспечит консультацию врача – нейрохирурга	- для получения назначений и рекомендаций по уходу за больным
5. Медсестра обеспечит наблюдение за цветом кожных покровов, пульсом, АД	- для своевременного обнаружения кровопотери и отека головного мозга

Оценка: состояние пациента улучшилось.

Цель достигнута.

4. Студент в доступной форме грамотно и аргументировано разъяснит пациенту необходимость соблюдения строгого постельного режима.

5. Студент демонстрирует технику наложения повязки «чепец».

Дата добавления: 2013-12-14