Эталон ответа. В нейрохирургическое отделение доставлен пациент 13 лет с жалобами на головную боль, головокружение

ЗАДАНИЯ.

ЗАДАЧА № 24

В нейрохирургическое отделение доставлен пациент 13 лет с жалобами на головную боль, головокружение. Со слов сопровождающих пациент упал с дерева, ударился головой, ненадолго терял сознание, была рвота. При обследовании медсестра выявила наличие кровоизлияния вокруг глаз, истечение крови и ликвора из ушей и носа. Пульс – 92 в мин., ЧДД – 22 в мин., АД -100/80 мм рт.ст. Температура 36,8⁰С.

1. Определите и обоснуйте вид повреждения.

2. Выявите удовлетворение каких потребности нарушено у пациента, проблемы пациента.

1. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. Объясните пациенту необходимость соблюдения строгого постельного режима.
3. Продемонстрируйте технику наложения бинокулярной повязки на оба глаза.

1. У пациента перелом основания черепа, истечение ликвора из ушей и носа.

Информация:

- падение с высоты

- симптом «очков»

- истечение крови и ликвора из ушей и носа

2. У пациента нарушено удовлетворение потребностей быть здоровым, поддерживать состояние, спать, отдыхать.

Проблемы пациента:

1. Истечение крови и ликвора из ушей и носа.

2. Головная боль, головокружение.

Приоритетная проблема – истечение ликвора из ушей и носа.

3. Краткосрочная цель – предотвратить инфицирование мозговых оболочек.

Долгосрочная цель – кровотечение и истечение ликвора прекратится в течение 1-х суток.

4. Планирование	Мотивация
1. Медсестра обеспечит консультацию нейрохирурга. и ЛОР –врача.	- для получения назначений и рекомендаций по уходу за больным.
2. Медсестра обеспечит асептическое окружение больного, по назначению врача смену стерильных шариков в ушах и стерильных турунд в носу через каждые 4-6 часов.	- для предотвращения инфицирования мозговых оболочек
3. Медсестра по назначению врача обеспечит введение противовоспалительных препаратов	- для предотвращения угрозы развития инфекции
4. Медсестра наложит пращевидную повязку на нос.	- для фиксации стерильных тампонов в носу

Оценка: угроза инфекции уменьшилась.

Цель достигнута.

4. Студент в доступной форме грамотно и аргументировано разъяснит пациенту необходимость соблюдения строгого постельного режима.

5. Студент демонстрирует технику наложения пращевидной повязки.

Дата добавления: 2013-12-14