Лечебные манипуляции в хирургии

Трахеостомия Показания:

71 Непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи в результате обтурации опухолью или инородным телом, паралича или спазма голосо­вых связок любого происхождения и по другим причинам (травма, отек)

~1 Явления нарастающей трахеобронхиалыюй непроходимости при неэффективном кашле или коме любой этиологии

! Первичные центральные нарушения дыхания при травме или за­болеваниях головного мозга

^: I Неэффективность консервативных мероприятий при нарушении биомеханики дыхания у больных с травмой грудной клетки, тяжелой множественной травмой и в послеоперационном периоде 1 Необходимость длительной ИВЛ

Техника выполнения: Операция обычно проводится под местной анестезией. Валик высотой 12-15 см должен быть подложен под лопатки, голова максимально отклонена кзади. Разрез срединный. После рассече­ния кожи и фасции дальнейшее обнажение трахеи делается только тупым путем. В подавляющем большинстве случаев производится нижняя тра­хеостомия с простым рассечением трахеи по средней линии и введением в нее канюли типа Бьорка или Сойберга, обязательно с раздувной манже­той.

Осложнения: кровотечение, остановка дыхания, эмфизема шеи и средостения, выпадение канюли, пролежни хрящей, фибринозно-некротические трахеобронхиты.

Искусственное дыхание

Показания: прекращение самостоятельного дыхания или наруше­ние дыхания в виде редких, поверхностных вдохов (могут быть обуслов­лены самыми различными сочетаниями патологических процессов); пе­риодическое дыхание типов Чейна-Стокса при бессознательном состоя­нии больного.

Противопоказания: травма лица; туберкулез легких; наличие мел­ких или жидких инородных тел в верхних отделах трахеи или бронхов при частично сохраненной их проходимости.

Техника выполнения: перед началом искусственного дыхания не­обходимо освободить дыхательные пути от инородных тел, пищевых масс

и секрета слизистой ротовой полости. Затем освобождают от одежды шею и грудь больного. Голову его запрокидывают назад.

Методы ИВЛ: «изо рта в рот», «изо рта в нос»,с помощью воздухо­водов и аппаратов.

При осуществлении искусственного дыхания по методу «изо рта в рот» врач располагается от больного справа, подводит правую руку под его шею, а левую кладет на лоб и разгибает шею больного. Если челюсти и зубы больного плотно стиснуты, указательными пальцами охватывают углы нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в верхнюю че­люсть, нижнюю челюсть выдвигают вперед.

Оказывающий помощь делает глубокий вдох и плотно прикладыва­ет рот ко рту больного (рот и нос больного прикрывают марлевой салфет­кой). Нос у больного при этом должен быть зажат пальцами левой руки. Сделать резкий сильный выдох (объем воздуха, получаемого больным, должен составлять 1000 - 1500 мл), средняя продолжительность выдоха должна составлять 1 с. Частота вдуваний воздуха - 12-15 в 1 мин. При каждом вдувании следить за движениями передней стенки грудной клет­ки. После каждого вдувания воздуха освободить рот больного. Контроли­ровать пассивный выдох по спадению передней стенки грудной клетки и по звуку выходящего воздуха. Периодически нажимать на эпигастраль-ную область для удаления воздуха из желудка.

Непрямой массаж сердца

Является важнейшей частью реанимационных мероприятий при терминальных состояниях.

Техника: Больной в положении лежа на спине, на жесткой основе. Врач находится слева от больного. Ладонь правой кисти кладут на ниж­нюю треть 1рудины, перпендикулярно ее оси. Основание кисти должно быть на 1.5-2.5 см выше мечевидного отростка. Положить ладонь левой кисти на тыльную поверхность правой под углом 90П. Обе кисти и паль­цы привести в положение максимального разгибания. Толчок обеими ру­ками должен быть резким, обеспечивающим смещение грудины на 3 - 4 см; при широкой грудной клетке - на 5 - 6 см. После толчка грудная клет­ка должна распрямиться; руки не снимают, но не препятствуют расправ­лению клетки. Массаж сердца должен сочетаться с ИВЛ. При реанимации одним медработником: 15 толчков - 2 вдоха больному. При реанимации двумя медработниками - 5 толчков - 1 вдох больному.

Показатели эффективности: появление пульса на сонной артерии, сужение зрачков

Возможные осложнения: переломы ребер, фудины; травмы лег­ких, плевры, перикарда; травмы печени, желудка, селезенки; гематомы.

Промывание желудка

Может проводиться с лечебной и диагностической целью.

Показания: отравления ядами или недоброкачественной пищей; за­болевания желудка (стеноз выходного отдела; уремический гастрит, гаст­рит с усиленным слизеобразованием); парез кишечника.

Противопоказания: выраженная сердечно-сосудистая или дыхатель­ная недостаточность, эпилепсия, беременность, стенозы глотки и пищевода.

Оснащение: толстый желудочный зонд длиной 1 - 1.5 м, стеклянная воронка емкостью 0.5-1 литр, кувшин, ведро, стерильная емкость для промывных вод, вода (37-38ПС) - 10-12 литров, клеенчатый фартук.

Техника выполнения: Больной сидит, голова слегка наклонена вперед, ноги разведены, между ними ставят таз или ведро; если во рту имеются съемные протезы их удаляют. Грудь больного закрывают клеен­чатым фартуком или простыней. Если больной находится в бессознатель­ном состоянии, промывание проводят после интубации трахеи в положе­нии больного лежа.

Для промывания желудка используют специальный зонд из эла­стичной резины с толстыми неспадающимися стенками. Диаметр зонда — 10-12 мм, а просвет — около 8 мм. Конец зонда, который вводится в желу­док, закруглен и заканчивается слепо. На боковых поверхностях зонда у его конца имеются два овальных отверстия с закругленными краями. Обычно на расстоянии 40 см от слепого конца зонда наносится метка, которая является ориентиром для оценки глубины введения зонда и должна находиться примерно на уровне резцов.

Больному следует объяснить, что во время введения нельзя сдавли­вать зубами и выдергивать зонд, дышать следует через нос, делая глота­тельные движения.

Проводящий манипуляцию становится справа от больного, левой рукой охватывает шею и этой же рукой поддерживает зонд у рта. Правой рукой зонд проталкивается в желудок.

Больного просят широко открыть рот и дышать носом. Быстрым движением вводят зонд на корень языка. После этого больной закрывает рот и делает глотательные движения. В этот момент быстрыми и четкими движениями зонд продвигают по пищеводу, пока метка на зонде не ока­жется у резцов.

После доведения зонда до метки к его наружному концу присоеди­няют воронку и опускают ее до уровня колен. Нередко содержимое же­лудка туи же начинает заполнять воронку. Его сливаю в отдельную ем­кость для исследования.

Затем начинаю собственно промывание желудка. Воронку заполняю водой, поднимают выше уровня рта больного на 15-25 см и следят за убы­вающей жидкостью. Как только вода доходит до суженой части воронки, последнюю опускают вниз до уровня колен и ждут пока она не наполнит­ся содержимым желудка. Опрокидывая воронку, содержимое выливают.

Эту процедуру повторяют многократно до получения чистых промывных вод, постоянно осматривая содержимое воронки.

Когда промывание закончится, зонд быстрым движением извлекают из желудка и помещают в раствор антисептика.

Возможные осложнения: кровотечение, разрыв пищевода или же­лудка зондом, попадание зонда в трахею.

Постановка клизм

Клизмой называется введение различных жидкостей в кишечник через задний проход. Они применяются для удаления содержимого ки­шечника или введения в кишечник каких-либо веществ. Существует не­сколько разновидностей клизм: очистительная, масляная, гипертониче­ская, сифонная, лекарственная.

Очистительная клизма

Показания: запоры и задержка стула различного происхождения; подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям ор­ганов брюшной полости, рентгенологическим исследованиям почек; пе­ред операцией, родами, проведением лекарственных клизм; лечение неко­торых отравлений.

Противопоказания: острые воспалительные, гнойные и язвенные процессы в области заднего прохода и прямой кишки; острый перитонит; кишечное кровотечение; кровоточащий геморрой; первые дни после опе­рации на органах брюшной полости; выпадение прямой кишки; распа­дающийся рак прямой кишки.

Оснащение: резиновая трубка, соединенная с пластмассовым нако­нечником длиной 20-39 см, кружка Эсмарха, кувшин, таз или ведро, кле­енка, пеленка, вазелин, клеенчатый фартук, резиновые перчатки, лоток, зажим, вода.

Техника выполнения: Выполняющий процедуру надевает фартук и резиновые перчатки. Кушетку застилают клеенкой. В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран или сняв зажим, наполняют ею трубку, вы­тесняя воздух. Затем закрывают кран или пережимают трубку зажимом, а кружку подвешивают на штатив на высоту 75-100 см над кушеткой.

На одну очистительную клизму для взрослого человека используют около 1 л воды (37-38ПС). При атонических запорах температура жидко­сти может быть 15-25ПС, а при спастических - 39-42ПС. Скорость посту­пления жидкости следует регулировать краном или зажимом.

Больной ложится на край кушетки на левый бок, согнув колени и приведя их к животу. Наконечник смазывают вазелином. Левой рукой разводят ягодицы больного т легкими вращательными движениями пра­вой руки вводят наконечник в прямую кишку на глубину 10-12 см. Пер­вые 3-4 см вводят по направлению к пупку, а затем параллельно копчику.

После введения наконечника открывают кран и вводят жидкость. Наконечник осторожно извлекают. Больной должен стараться задержать жидкость в кишечнике хотя бы на 5-10 мин.

Гипертоническая клизма

Показания: наличие атонических запоров, послеоперационный па­рез кишечника.

Техника выполнения: На заполненный гипертоническим раство­ром грушевидный баллон надевают наконечник. Затем действуют так же, как при проведении очистительной клизмы. Гипертонический раствор вводят в подогретом виде в количестве 50-100 мл. Больному рекомендует­ся задерживать раствор в кишечнике в течение 20-30 мин.

Сифонная клизма

Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы; удале­ние из кишечника ядов, токсинов, продуктов усиленного гниения и бро­жения, слизи, гноя; подготовка больного к операции на кишечнике; по­дозрение на кишечную непроходимость.

Противопоказания: те же, что и для очистительной клизмы

Техника выполнения: Больной ложится на спину и под него под-кладывают судно. Начало процедуры не отличается от такового при про­ведении очистительной клизмы. Резиновый наконечник вводят на глубину 20-30см. Держа воронку в наклонном положении и немного выше тела больного, ее наполняют водой и медленно поднимают вверх на высоту 1м. Промывание кишечника основано на принципе работы сообщающих­ся сосудов или сифона. Как только уровень убывающей жидкости окажет­ся на границе суженого участка воронки, ее опускают над тазом. Вода с отмытыми частицами кала начинает постепенно заполнять воронку. Од­новременно обычно выходят и пузырьки газа. Содержимое воронки выли­вают, а воронку вновь заполняют чистой водой. Процедуру повторяют многократно до появления «чистой воды», используя всю приготовлен­ную воду (10-12 л).

Возможные осложнения: кишечное кровотечение, повреждение и разрыв толстой кишки.

Катетеризация мочевого пузыря

Показания: острая задержка мочи в течение более 6-12 часов, взя­тие мочи на исследование; промывание мочевого пузыря; введение лекар­ственных веществ.

Противопоказания: повреждение уретры, острый уретрит и ост­рый простатит.

Оснащение: стерильные катетер, пинцет, лоток, салфетки, резино­вые перчатки, ватные тампоны, вазелиновое масло, клеенчатый фартук; лоток для сбора мочи; раствор фурацилина (1:5000).

Катетеризация мочевого пузыря у женщин. Проводящий катете­ризацию надевает клеенчатый фартук и перчатки. В стерильный лоток кладут катетер и салфетки. Больную укладывают на спину с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами. Фурацилином смачивают ват­ный тампон. Катетер захватывают пинцетом на расстоянии примерно 5 см от внутреннего конца. Часть катетера от начала до пинцета обрабатывают стерильным вазелиновым маслом, после чего катетер снова кладут в ло­ток.

Левой рукой раздвигают половые губы, а правой - тщательно обра­батывают уретру и наружные половые органы тампоном с фурацилином в направлении сверху вниз.

Катетер захватывают пинцетом, находят наружное отверстие моче­испускательного канала и осторожно вводят в него катетер на глубину 4 -6 см.

После введения катетера из его наружного конца начинает вытекать моча. По прекращении самостоятельного выделения мочи можно слегка надавить на переднюю брюшную стенку в области мочевого пузыря с це­лью удаления остаточной мочи. После окончания процедуры катетер мед­ленно удаляют.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Мягким катетером. Больного укладывают на спину. Ноги у него должны быть согнуты в ко­ленях. Между ног ставят лоток. Врач располагается справа от больного. Головку полового члена обрабатывают ватным тампоном, смоченным раствором фурацилина. Пинцетом, находящимся в правой руке, берут катетер, отступив от его внутреннего конца 5-6 см. Левой рукой захваты­вают наружный конец катетера и зажимают его между 4-м и 5-м пальцами правой руки. Внутренний конец катетера смазывают вазелиновым мас­лом. Указательным и большим пальцами левой руки захватывают головку полового члена и сдавливают ее. При этом раскрывается наружное отвер­стие мочеиспускательного канала. Висячую часть полового члена слегка натягивают по средней линии. Без резких усилий продвигают катетер по ходу канала на 4-5 см, а затем перехватывают пинцетом еще на 5 см и медленно вводят глубже до появления мочи. Наружный конец катетера опускают в лоток. После окончания процедуры катетер медленно удаля­ют.

Металлическим катетером. Больного укладывают на спину, под крестец подкладывают валик. Врач располагается слева от больного. Го­ловку полового члена обрабатывают ватным тампоном, смоченным рас­твором фурацилина. Проксимальный конец катетера смазывают вазели­новым маслом. Врач берет катер в правую руку так, чтобы клюв его был обращен вниз. Уретру слегка «натягивают» на катетер. При введении ка­тетера половой член располагается вертикально или параллельно паховой складке. После того, как клюв катетера достигнет промежности, его вме-

сте с натянутым половым членом переводят в срединное положение и затем медленно, строго по средней линии опускают до уровня лобковых костей с одновременным легким продвижением вперед. При этом клюв катетера проникает в полость мочевого пузыря. Во избежание образова­ния ложных ходов уретры, проведение катетера не следует форсировать.

Возможные осложнения: повреждение стенки уретры, кровотече­ние из уретры, создание ложного хода.

Дата добавления: 2013-12-14