Пальцевое исследование прямой кишки

Осмотр перианальной области

Используют одно из положений больного: а) коленно-локтевое; б) на боку с приведенными к животу ногами; в) на спине, как для камнесечения.

Больной или исследующий руками раздвигают ягодицы. При осмотре обнаруживает: наружные геморроидальные узлы, выпадающие из заднего прохода полипы, внутренние геморроидальные узлы, слизистую оболочку или все стенки прямой кишки (при натуживании), перианальные кондиломы, наружные отверстия параректальных свищей, эпителиальные копчиковые ходы, доброкачественные и злокачественные опухоли перианальной кожи, опухоли прямой кишки с переходом на кожу промежности. Осмотр и пальпация области необходимы для диагностики острых парапроктитов.

Возможные положения больного: а) коленно-локтевое; б) на боку с приведенными к животу бедрами; в) на спине; г) стоя, согнувшись под прямым углом и опираясь на стол или кушетку; д) на корточках.

Методика исследования: надевают резиновую перчатку. Указательный палец, смазанный жидким маслом, медленно вводят в прямую кишку, направляя вверх и несколько вперед. При этом больной должен расслабить ягодицы и не тужиться. Пройдя сжатую сфинктерами часть прямой кишки, попадают в широкую ампулу. Плавными движениями обследуют слизистую оболочку кишки. В норме у мужчин впереди прощупывается предстательная железа, у женщин — матка.

Обнаруживают: инородные тела, полипы и опухоли прямой кишки, внутренние отверстия параректальных и ректовагинальных свищей, стриктуры прямой кишки, хронические трещины слизистой оболочки анального канала. Бимануальное исследование позволяет определить степень распространения опухолевого процесса.

При острых трещинах слизистой оболочки анального канала, острых парапроктитах и аноректальном флеботромбозе пальцевое исследование прямой кишки резко болезненное, тонус анального жома повышен.

1. Показания:

· Исследования проводят во всех случая, когда больные предъявляют жалобы на боль, патологические выделения из прямой кишки и нарушения ее функции.

2. Противопоказания:

· Относительным противопоказанием для пальцевого иследования прямой кишки является ущемление или тромбоз геморроидальных узлов.

3. Оснащение:

· Резиновые перчатки.

· Водорастворимая смазка.

4. Положение:

· Коленно-локтевое.

· На боку с приведенными к животу бедрами.

· На спине.

· Стоя, согнувшись под прямым углом и опираясь на стол или кушетку.

· На корточках.

5. Техника:

· Осмотрите промежность, обращая внимание на состояние кожи анальной области.

· Затем, оттянув кожу вокруг анального отверстия, осмотрите слизистую оболочку анального канала.

· Указательный палец, смазанный водорастворимой смазкой, медленно введите в прямую кишку, направляя вверх и несколько вперед, при этом попросите больного расслабить ягодицы и не тужиться.

· Пройдя сжатую сфинктерами часть прямой кишки, попадаете в широкую ампулу.

· Плавными движениями обследуйте слизистую оболочку кишки по всей окружности. В норме у мужчин впереди прощупывается предстательная железа, у женщин – матка.

· При исследовании отмечают состояние наружного сфинктера прямой кишки, консистенцию окружающих тканей, наличие или отсутствие болезненности, уплотнений и опухолевидных образований. При наличии последних уточняют их размер, смещаемость, состояние слизистой оболочки над ними. У мужчин определяют размер и консистенцию предстательной железы, у женщин - состояние матки и придатков. Закончив пальцевое исследование, необходимо посмотреть, не осталось ли на перчатке следов крови, гноя, слизи.

6. Осложнения:

· При строгом соблюдении техники исследования практически не бывают.

Дата добавления: 2013-12-14