Сознание

NB! Сознание больного может быть ясным или нарушенным. Б клинике внутренних болезней выделяют несколько степе­ней угнетения сознания: затемненное, ступор, сопор, кома. Критериями оценки состояния сознания являются способ­ность больного правильно ориентироваться в собственной личности, времени и окружающей обстановке, а также ско­рость мыслительных процессов.

Заключение о состоянии сознания делается в процессе рас­спроса больного: при сборе паспортных данных выявляют ориен­тировку в собственной личности, при сборе анамнеза заболева­ния — ориентировку во времени и окружающей обстановке:

♦ ясное сознание — больной активно беседует, адекватно, без затруднений отвечает на вопросы; ориентирован в простран­стве и во времени;

♦ затемненное (помраченное) сознание («оглушение»)— больной заторможен, речь замедлена, на большинство вопросов от­вечает правильно, но с запаздыванием, иногда невпопад;

ступор («отупение») — более глубокое нарушение созна­ния, когда больной как бы впадает в сон, из которого его можно на короткое время вывести окриком или тормошением, медленно отвечает только на самые элементарные вопросы, не отвечает — на более сложные, плохо ориенируется в окружающей обстановке, элементы ориенти­ровки в собственной личности выявляются;

♦ сопор («спячка») — больного не удается вывести из состоя­ния сна, все виды ориентировки отсутствуют, на вопросы не отвечает, реагирует рефлекторно на болевые раздражители
(отдергивание руки в ответ на легкий укол иголкой);

♦ кома («глубокая спячка») — полное угнетение сознания, больной не реагирует на раздражители, рефлексы отсутству­ют, мышцы расслаблены, возможны непроизвольные моче­испускание и дефекация, отмечаются расстройства жизнен­но важных функций.

Для установления и фиксирования степени нарушения созна-имя используют шкалу Глазго (шкалу градации комы, принятую в Глазго):

Признак		Характер реакции	Оценка
Открывание	♦	самостоятельное
глаз		по приказанию
	♦	на боль
	*	отсутствует
Словесный	*	полностью правильный
мнет	♦	замедленный
		неправильный
	♦	невнятный
		отсутствует
Двигательная	*	нормальная (выполняет команды)
1«'акция		отталкивание болевого раздражителя
	♦	отдергивание конечности при боли
		сгибание конечности при боли
		разгибание конечности при боли
		отсутствует
		ИТОГО:

Получаемые наилучшие результаты по каждому из трех при-знаков складывают и оценивают следующим образом:

Сумма баллов	Состояние сознания
	ясное
14-13	оглушенное
12-9	сопор
8-4	кома
	смерть мозга

♦ обморок (зупсоре) — кратковременная, на несколько секунд или минут, потеря сознания вследствие острой недостаточ­ности кровообращения;

♦ делирий — чрезмерно возбужденное сознание с нереально­стью ощущений, галлюцинациями, бредом и психомотор­ным возбуждением, которое наблюдается при психических
заболеваниях, органических поражениях мозга, интоксика­циях алкоголем («белая горячка») и др.

Нарушение сознания является следствием расстройства функ­ции головного мозга, которое может возникать по многим причинам:

V недостаточное поступление крови в головной мозг вследствие нарушений в системах кровообращения, дыхания, крови (не­достаточность мозгового кровообращения при аортальных пороках, некоторых аритмиях, нарушениях вегетативной
регуляции сосудистого тонуса; асфиксия, астматический ста­тус; тяжелая анемия и др.);

V интоксикация мозга продуктами, поступающими извне (ал­коголь, нейротропные яды и лекарства) или образующими­ся в организме и не выводящимися из него (при тяжелых
нарушениях функции почек и печени — уремическая и пе­ченочная комы, при сахарном диабете — гипер- и гипогли-кемическая комы и др.);

V повреждения вещества мозга (травма, инсульт, менингит, эн­цефалит и др.).

При расспросе больного следует обращать внимание и на на­рушения его эмоционального состояния, особенности поведения:

♦ депрессия (подавленность), апатия (равнодушие), страх,тревога, тоскливое настроение, плаксивость или, наоборот,

♦ эйфория (приподнятое настроение, речевое возбуждение, не­адекватные тяжести состояния), повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность.

При выраженных нарушениях эмоциональной сферы, а также серьезных психических расстройствах (бред, галлюцинации и др.) требуется консультация психиатра.

Дата добавления: 2013-12-14