Правила аускультации

1. В помещении тихо и тепло.

2. Больной обнажен до пояса, положение его стоя, сидя, лежа.

3. Согреть фонендоскоп руками.

4. При выраженном оволосении над поверхностью выслуши­вания смочить кожу теплой водой.

5. Раструб фонендоскопа плотно, герметично, но не сильно приложить к телу больного и придерживать его рукой.

6. При выслушивании не прикасаться руками к трубкам.

7. Необходимо пользоваться аппаратом, к которому привык.

8. Необходим навык выслушивания и теоретические знания для правильной интерпретации звуковых явлений.

Контрольные вопросы

1. Какие методы применяют для исследования объективного статуса больного?

2. Каковы условия проведения объективного исследования?

3. Какова последовательность проведения общего осмотра?

4. Каковы критерии оценки тяжести состояния больного?

5. Какие существуют виды нарушения сознания?

6. Как оценить состояние сознания больного по шкале Глазго?

7. Какое вынужденное положение может принимать больной в постели (приведите примеры)?

8. Как изменяется выражение лица больного при различных; заболеваниях (приведите примеры)?

9. Какие бывают типы телосложения, их характеристика, зна­чение в диагностике?

10. Как оценить состояние питания больного, причины резкого снижения и повышения?

11. Как выявить отеки и какова их локализация при заболева­ниях сердечно-сосудистой системы и почек?

12. На что следует обратить внимание при исследовании кож­ных покровов?

13. Как определить эластичность и тургор кожи, причины из­менения?

14. Как изменяется волосяной покров и ногти при различных заболеваниях?

15. Как исследовать лимфатические узлы, их характеристика?

16. Как определить степень развития, тонус и силу мышц?

17. Какие физиологические изгибы и патологические искривления позвоночника вам известны?

18. Как изменяются кости и суставы при различных заболеваниях?

19. На что следует обратить внимание при осмотре глаз?

20. Какова оценка стойкого сужения или расширения зрачков?

21. Каковы цели и методика осмотра ушей и носа?

22. На что обращают внимание при осмотре ротовой полости?

23. Какие изменения шеи могут быть обнаружены при осмотре, их возможные причины?

24. Каковы виды, цели и правила проведения пальпации?

25. Каковы виды, цели и правила проведения перкуссии?

26. Какие звуки извлекаются при перкуссии над телом человека? Какова их характеристика?

27. Каковы принцип метода аускультации, цели и правила его проведения?

Задания в тестовой форме

I. Выберите правильный вариант ответа:

1. К объективным методам исследования не относятся:

а) осмотр;

б) пальпация;

в) расспрос;

г) аускультация.

2. Пальпация бывает:

а) прямая;

б) опосредованная;

в) проникающая;

г) методом поколачивания.

3. Глубокая пальпация применяется для исследования:

а) лимфатических узлов;

б) органов брюшной полости;

в) костно-мышечной системы;

г) наличия отеков.

4. Для определения границ органов применяют метод:

а) поверхностной пальпации;

б) глубокой пальпации;

в) сравнительной перкуссии;

г) топографической перкуссии.

5. Перкуторные удары наносят движением руки в суставе:

а) лучезапястном;

б) плечевом;

в) пястно-фаланговом;

г) межфаланговом.

6. В норме при перкуссии не извлекается звук:

а) тимпанический;

б) коробочный;

в) ясный;

г) тупой.

7. Аускультация — это:

а) выстукивание;

б) выслушивание;

в) ощупывание;

г) наблюдение.

8. При аускультации используют аппарат:

а) манометр;

б) спидометр;

в) бронхоскоп;

г) фонендоскоп.

9. Общий осмотр не включает:

а) определение состояния кожи;

б) оценку состояния сознания;

в) изучение свойств пульса;

г) оценку состояния опорно-двигательного аппарата.

10. Для характеристики тяжести состояния не используется
термин:

а) крайне тяжелое;

б) средней тяжести;

в) тяжелое;

г) легкое.

11. К видам нарушения сознания относится:

а) безразличие;

б) асфиксия;

в) кома;

г) возбуждение.

12. Состояние сознания, соответствующее 10 баллам по шка­
ле Глазго:

а) ясное; б)ступор;

в) сопор;

г) кома.

13. Ступор — это:

а) отупение;

б) оглушение;

в) утрата сознания;

г) ясное сознание.

14. Положение ортопноэ больной принимает при:

а) болях в животе;

б) сердечной недостаточности;

в) радикулите;

г) приступе почечной колики.

15. Степень упитанности больного определяется методом:

а) перкуссии;

б) осмотра;

в) пальпации;

г) осмотра и патьпации.

16. Развитие подкожной жировой клетчатки считается нор­мальным при толщине кожной складки:

а) до 1 см;

б) 1-1,5 см;

в) около 2 см;

г) 3—4 см.

17. Отеки на ногах характерны для заболеваний:

а) аллергических;

б) сердца;

в) почек;

г) щитовидной железы.

18. Цианоз кожи — это:

а) синюшность;

б) бледность;

в) красная окраска;

г) мелкоточечные кровоизлияния.

19. Высыпания на коже в виде зудящих волдырей являются
признаком:

а) злокачественной опухоли;

б) опоясывающего лишая;

в) гиповитаминоза С;

г) аллергии.

20. Тургор кожи — это:

а) гиперемия;

б) отечность;

в) упругость;

г) эластичность.

21. Алопеция — это:

а) ломкость волос;

б) облысение;

в) чрезмерное оволосение;

г) отсутствие волос на теле.

22. Лимфатические узлы в норме:

а) видны при осмотре;

б) не видны и не пальпируются;

в) не видны, но пальпируются подключичные;

г) не видны, но пальпируются подколенные.

23. Физиологический изгиб позвоночника вперед называется:

а) кифоз;

б) сколиоз;

в) кифосколиоз;

г) лордоз.

24. Дистрофическое поражение суставов — это:

а) артрит;

б) периостит;

в) артроз;

г) артралгия.

25. Симметричное воспалительное поражение крупных сус­тавов с мигрирующими болями без последующих дефор­маций характерно для:

а) ревматоидного артрита;

б) ревматического артрита;

в) подагры;

г) остеортроза.

26. Анизокория — это:

а) неодинаковая ширина глазных щелей;

б) несимметричная реакция зрачков на свет;

в) различная величина зрачков;

г) разные размеры глазных яблок.

27. Сужение глазных щелей наблюдается при:

а) гиперфункции щитовидной железы;

б) близорукости;

в) болезнях почек;

г) неврозе.

28. «Географический язык» — признак патологии:

а) желудочно-кишечного тракта;

б) системы кроветворения;
л) мочевого пузыря;

I) сердечно-сосудистой системы.

II. Выполните задания:

1. Установите, какие из приведенных разновидностей соответствует каждому из трех типов патологических элементов кожи:

Типы патологических Разновидности элементов:

элементов кожи: а) волдыри; д) пурпура;

1) высыпания; б) папулы; е) пустулы;

2) кровоизлияния; в) петехии; ж) телеангиэктазии;

3) ангиомы. г) пузырьки; з) экхимозы;
и) эритема.

2. Установите соответствие между выражением лица больного и патологическим состоянием:

Выражение лица: Патологическое состояние:

а) болезни почек;

б) гипотиреоз;

в) крупозная пневмония;

г) перитонит;

д) сердечная недостаточность;

1) «лицо Гиппократа»; е) тиреотоксикоз.

2) «лицо Корвизара»;
3)«лихорадочное»;

4) «одутловатое»;

5) «тупое»;

6) «ужас в глазах».

3. Из приведенного перечня выберите характеристики, соот ветствующие каждому из трех перкуторных звуков:

Перкуторный звук: 1) ясный; 2) тупой; 3) тимпанит.

Характеристики перкуторного звука:

а) короткий; б) долгий; в) громкий; г) тихий; д) высокий;е) низкий; ж) с музыкальным оттенком.

Клинические задачи

Задача 1

При осмотре: больной ходит, выражение лица спокойное, кож-м 11с покровы обычной окраски, на вопросы отвечает четко, общается с желанием.

Оцените общее состояние больного.

Задача 2

При осмотре: больной лежит неподвижно, на вопросы не отвечает, на болевой раздражитель реагирует сгибанием конечности, окрыванием глаз.

Оцените состояние сознания больного по шкале Глазго.

Задача 3

При осмотре: лицо больной выражает испуг, глаза блестят, имеется и пучеглазие, отмечается мелкое дрожание закрытых век. О какой патологии можно думать?

Задача 4

При осмотре больного 25 лет: лицо бледное, веки отечные, глазные щели ссужены. О какой патологии можно думать?

Задача 5

Приосмотре больной 72 лет: сидит с опущенными ногами, т.и покровы цианотичные, стопы и голени отечные. В анамнезе – хроническое заболевание сердца.

Ваше Заключение?

Задача 6

При осмотре: больной сидит, опираясь руками о край кровати, плечи приподняты, грудная клетка расширена, крылья носа уча­ствуют в дыхании, на расстоянии слышны хрипы.

Ваш предварительный диагноз?

Задача 7

При осмотре: больная гиперстенического телосложения, по­вышенного питания, кожные покровы и видимые слизистые обо­лочки желтушные, имеются следы расчесов. Не находит себе места в связи с резкими болями в правом подреберье, беспокоит кожный зуд. В анамнезе желчнокаменная болезнь.

Каково вероятное происхождение желтухи у больной?

Задача 8

При осмотре больного обнаружен увеличенный лимфатичес­кий узел над ключицей слева, при пальпации плотный, безбо­лезненный, неправильной формы, с неровной поверхностью, размером 2x3 см. Больной пониженного питания. Кожные по­кровы землистой окраски. В анамнезе хроническое заболевание желудка.

Какую патологию вы подозреваете?

Задача 9

При исследовании лимфоузлов: у больной пальпируются уве­личенные, подвижные, слегка болезненные подчелюстные лимфп тические узлы.

Ваше заключение?

Задача 10

У больного при осмотре диаметр левой голени меньше, чем пи вой на 11 см, выпуклости мышц почти отсутствуют, костные выступы выражены значительно. На правой голени мышечные выпуклости видны отчетливо, костные выступы контурируются слабо.

Ваше заключение?

Задача 11

При осмотре позвоночника обнаружено отклонение его линии и сторону в грудном отделе. Ваше заключение?

Задача 12

При осмотре больной 35 лет, суставы кистей обеих рук припухшие, при пальпации болезненны, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, движения в суставах ограничены.

О какой патологии можно думать?

Задача 13

У больного при осмотре полости рта язык обложен беловатым
налетом, увеличен, с отпечатками зубов по краям, неприятный запах изо рта. Миндалины не увеличены, налета и гнойных пробок нет. Зубы санированы. Слизистая полости рта розовая, влажная, чистая. Больной жалуется на боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи.

Патологию каких органов можно предположить у больного?

Эталоны ответов

	К тестовым	заданиям
				II
1-в	15 - г
2-в	16-В		1. 1 -а, б,	г, е, и; 2-в, д, з;
3-6	17-6			3-ж
4-г	18-а
5-а	19-г
6-6	20-в
7-6	21-6		2. 1 - г; 2 5	-д; 3-в; 4-а; -6; 6-е
8-г	22-6
9-в	23-г
10-г	24-в
11 -в'	25-6
12-в	26-в		3. 1 - 6, 3-	в, е; 2-а, г, д; 6, в, е, ж
13-а	27-в
14-6	28-а

К клиническим задачам

№ 1 — общее состояние удовлетворительное.

№ 2 — 7 баллов по шкале Глазго (кома).

№ 3 — повышенная функция щитовидной железы (тиреток-сикоз).

№ 4 — заболевание почек.

№ 5 — сердечная недостаточность.

№ 6 — приступ бронхиальной астмы.

№ 7 — желтуха обтурационная.

№ 8 — рак желудка с метастазом в надключичный лимфоузел

№ 9 — воспалительный процесс в полости рта.

№ 10 — атрофия мышц левой голени.

№ 11 — сколиоз грудного отдела позвоночника.

№ 12 — полиартрит.

№ 13 — патология органов желудочно-кишечного тракта.

Дата добавления: 2013-12-14