Эталоны ответов

Задача 9

Задача 8

Задача 7

Задача б

Контрольные вопросы

1 В каких направлениях проводятся лабораторные исследо­вания?

2 Что может служить материалом для лабораторного исследования?

3. Какие показатели определяются в ОАК, их величины в норме?

4. Как определить уровень гемоглобина в крови, каковы при­чины его снижения или повышения?

5. Какой метод используется для подсчета эритроцитов в крови, причины изменений их количества?

6. Каковы лабораторные признаки анемии?

7. Что такое «цветовой показатель», каковы причины его из­менений?

8. Как определяют количество лейкоцитов в крови, каковы причины его изменений?

9. Что такое «лейкоцитарная формула», что понимают под «сдвигом лейкоцитарной формулы влево и вправо»?

10.Какие изменения в ОАК характерны для аллергических за­болеваний, воспалительных процессов?

11.Каково клиническое значение и метод определения СОЭ?

12.Чем объясняется увеличение количества ретикулоцитов в крови?

13.Какой синдром наблюдается при значительном снижении количества тромбоцитов в крови?

14.Какие показатели гемостаза вам известны, каковы принци­пы их определения, нормальные величины?

15.Какие факторы приводят к отклонениям от нормы показа­телей: времени кровотечения, свертывания, манжетной пробы?

16.Какие показатели исследуют в ОАМ, их значения в норме?

17.Как интерпретировать изменения цвета, относительной плотности мочи?

18.Каковы причины помутнения мочи?

19.Каковы причины изменений реакции мочи?

20.Как проводится качественное определение белка в моче,
каковы причины протеинурии?

21.Как собирают мочу на сахар? Каковы методы выявления глюкозурии и ее причины?

22. Что такое «кетоновые тела», какими методами они выявляются, каковы причины кетонурии?

23. Как оценивают показатели билирубина и уробилина в моче?

24. Каковы элементы мочевого осадка и их количество в норме?

25. О чем свидетельствуют лейкоцитурия, пиурия, гематурии цилиндрурия?

26. В чем суть метода Нечипоренко? Как собирают мочу для этого анализа и как оценивают результаты?

27. С какой целью используют пробу по Зимницкому? Как собирают мочу, какие показатели оценивают в этом анализе и какова их интерпретация?

28. Какие вам известны методы функционального исследовании желудка?

29. Какова техника фракционного зондирования желудка?

30. Какие свойства желудочного сока исследуются в лаборатории, каково их клиническое значение?

31. Какова техника дуоденального зондирования? Что такое «порции желчи А, В, С»?

32. Какие показатели определяют при исследовании дуоденального содержимого, их клиническое значение?

33. Как собирают кал для общего анализа, на скрытую кровь, к
яйца глистов?

34. Какие показатели определяют при копрологическом исследовании, их интерпретация?

35. Как собирают мокроту на общий анализ, на посев, на микобактерии туберкулеза?

36. Какие показатели определяют при исследовании мокроты каково их клиническое значение?

37. С какой целью исследуют выпоты? Каковы отличия трансудата от экссудата?

38. Как проводятся плевральная пункция и парацентез?

39. Каково значение пункционной биопсии в диагностике?

40. Как берут кровь для биохимического исследования?

41. Как оценивать изменения уровня белка и его фракций крови?

42. Как интерпретировать изменения активности ферментом сыворотке крови?

43. Как оценить повышение уровня остаточного азота в кроки?

44. 44. С какой целью чаще исследуют билирубин в крови, моче, кале? Как оценивают показатели билирубина?

45. Что такое «дислипидемия», каково ее значение в диагно­стике?

46. Каков уровень глюкозы в крови здорового человека, как его определяют?

47. Каково клиническое значение изменения уровня глюкозы?

48. Как и с какой целью проводится тест на толерантность к глюкозе?

49. Значение определения уровня гормонов в крови и моче?
50. Каково клиническое значение изменений уровня неоргани­ческих веществ в крови?

51. Какие вам известны области применения иммунологичес­ких методов исследования?

Тестовые задания

I. Выберите правильный вариант ответа:

1. Кровь для общего анализа берется:
а)утром после завтрака;

б) утром натощак;

в) в любое время после приема пищи;

г) в любое время независимо от приема пищи.

2. Количество гемоглобина в норме у женщин составляет (г/л)

а) 12-16;

б) 80-100;

в) 120-140;

г) 180-200.

3. Для определения уровня гемоглобина в крови используется!

а) метод Панченкова;

б) метод Сали;

в) поляриметр;

г) камера Горяева.

4. Количество эритроцитов в норме в крови у мужчин (в I л I

а) 4,5-5,0-10¹²;

б) 4,5-5,0-10»;
в)6-8-10¹²;

г) 6-8-10⁹.

5. Цветовой показатель отражает:

а) количество гемоглобина;

б) количество эритроцитов;

в) степень насыщения эритроцитов гемоглобином;

г) степень насыщения тромбоцитов гемоглобином.

6. Количество лейкоцитов в норме в крови (в 1 л):

а) 4-910⁹;

б) 4-9-10¹²;

в) 1—2-Ю¹²;

г) 9-1210⁹.

7. Содержание сегментоядерных нейтрофилов в лейкограмме в норме (в %):

а) 20-40;

б) 47-72;

в) 6-8;

г) 0-1.

8. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево определяется уве­личением:

а) сегментоядерных нейтрофилов;

б) палочкоядерных и юных нейтрофилов;

в) лимфоцитов и моноцитов;

г) базофилов и эозинофилов.

9. Изменение в ОАК, характерное для аллергических процессов:

а) эозинопения;

б) эозинофилия;

в) нейтрофилез;

г) лейкоцитоз.

10. В камере Горяева подсчитывают:

а) количество тромбоцитов;

б) количество лейкоцитов и эритроцитов;

в) лейкоцитарную формулу;

г) СОЭ.

11 Значение СОЭ в норме у мужчин (мм/ ч):

а) 1-2;

б) 2-10;

в) 20-40;

г) 40-50.

12. Количество тромбоцитов в норме в крови (в 1 л):

а) 60-80-10⁹;

б) 60-8010¹²;

в) 180-320-10⁹;

г) 180-32010¹².

13. Время кровотечения в норме составляет:

а) 2-5 с;

б) 2—3 мин;

в) 5—10 мин;

г) 30 мин.

14. Показатель гемостаза, величина которого зависит от ко­личества тромбоцитов в крови:

а) время кровотечения;

б) протромбиновый индекс;

в) манжетная проба;

г) время рекальцификации плазмы.

15. Относительная плотность мочи в норме в общем анализе:

а) 1018-1025;

б) 1007-1010;

в) 1012-1015;

г) 1030-1040.

16. Проба с кипячением проводится с целью определения наличия в моче:

а) белка; б)сахара;

в) ацетона;

г) желчных пигментов.

17. Появление глюкозы в моче называется:

а) гиперглюкозурия;

б) глюкозурия;

в) гипергликемия;

г) гиперпротеи немия.

18. Наличие глюкозы в моче выявляется:

а) пробой с сульфосалициловой кислотой;

б) пробой с нитропруссидом натрия;

в) реактивом Ниландера;

г) пробой с кипячением.

19. Количество эритроцитов в норме в ОАМ (в поле зрения):
а)0;

6)3;

в) 6;

г) 9.

20. Для проведения анализа по Нечипоренко собирают:

а) мочу в течение суток через каждые 3 ч;

б) среднюю порцию утренней мочи;

в) ночную мочу за 10 ч;

г) суточную мочу в одну емкость.

21. Количество эритроцитов в норме в анализе по Нечипоренко (в 1 л):

а) 1 • 10⁶;

б) 2•10⁶;
в)4•Ю⁶;
г)5•10⁵.

22. Функциональную способность почек отражает:

а) общий анализ мочи;

б) проба по Зимницкому;

в) проба по Аддису — Каковскому;

г) проба по Нечипоренко.

23. В анализе мочи по Зимницкому в моче определяется:

а) количество сахара;

б) количество форменных элементов и бактерий;

в) наличие уробилина, билирубина;

г) плотность, диурез.

24. Суточный диурез составляет 500 мл. Это:

а) анурия;

б) никтурия;

в) олигурия;

г) полиурия.

25. Нормальное соотношение дневного и ночного диуреза:
а) 3:1;

6)1:1;

в) 1:2;

г) 1:3.

26. Оцените пробу Зимницкого: дневной диурез — 1000 мл, ночной диурез — 300 мл, колебания относительной плот­ности мочи 1010—1026, жидкая часть водно-пищевого ра­циона 1600 мл:

а) нарушение выделительной функции;

б) нарушение концентрационной функции;

в) нарушение выделительной и концентрационной функций;

г) норма.

27. Фракционное желудочное зондирование проводится:

а) после легкого завтрака;

б) натощак;

в) натощак после клизмы;

г) натощак после промывания желудка.

28. В качестве пробного завтрака при фракционном желудоч­ном зондировании не используется:

а) хлебный;

б) кофеиновый;

в) капустный;

г) алкогольный.

29. Парентеральный стимулятор желудочной секреции —

а) сернокислая мазнезия;

б) гистамин;

в) сорбит;

г) холецистокинин.

30. Состояние кислотообразующей функции желудка, соответствующее показателям свободной соляной кислоты и желудочном соке: натощак —20ТЕ, после стимуляции гитамином — 80ТЕ:

а) гиперацидное;

б) нормоцидное;

в) гипоацидное;

г) анацидное.

31. Ахилия — это отсутствие в желудочном соке:

а) молочной кислоты;

б) соляной кислоты;

в) пепсина;

г) пепсина и соляной кислоты.

32. Порция А желчи в норме имеет цвет:

а) оливковый;

б) темно-желтый;

в) светло-желтый;

г) белесоватый.

33. Для получения порции В при дуоденальном зондировании используется:

а) 0,1% гнетамин;

б) 33% раствор магния сульфата;

в) мясной бульон;

г) пентагастрин.

34. Наличие в порции С желчи лейкоцитов, эпителия, слизи — признак воспаления:

а) двенадцатиперстной кишки;

б) желчного протока;

в) желчного пузыря;

г) печеночных протоков.

35. Подготовка больного к сбору кала на скрытую кровь включает:

а) исключение из рациона рыбы, мяса, яблок;

б) исключение продуктов и препаратов, содержащих йод,

в) ограничение жидкости;

г) ограничение газообразующих продуктов.

36. Дегтеобразный кал — признак кровотечения из:

а) геморроидальных вен;

б) толстого кишечника;

в) тонкого кишечника;

г) желудка или двенадцатиперстной кишки.

37. Стеаторея — это кал, содержащий в большом количестве:

а) непереваренные мышечные волокна;

б) нейтральный жир;

в) зерна крахмала;

г) клеточные элементы.

38. Анализ кала на дисбактериоз назначают при:

а) положительной реакции Грегерсена;

б) обнаружении в кале атипичных клеток;

в) ахоличном кале;

г) дисфункции кишечника на фоне применения антибио­тиков.

39. Жидкая, пенистая, розовая мокрота бывает у больных:

а) воспалением легких;

б) отеком легких;

в) бронхитом;

г) бронхиальной астмой.

40. Стекловидная мокрота характерна для:

а) острого бронхита;

б) бронхоэктатической болезни;

в) бронхиальной астмы;

г) абсцесса легкого.

41. При стоянии на слои разделяется мокрота:

а) серозная;

б) слизистая;

в) гнойная;

г) кровянистая.

42. Спирали Куршмана и кристаллы Шарко — Лейдена обна­руживаются в мокроте больных:

а) крупозной пневмонией;

б) нагноительными заболеваниями легких;

в) туберкулезом легких;

г) бронхиальной астмой.

43. Атипичные клетки выявляются в мокроте при:

а) туберкулезе легких;

б) раке легких;

в) гангрене легких;

г) пороках сердца.

44. При плевральной пункции прокол производят:

а) в 7-м межреберье по верхнему краю ребра;

б) в 7-м межреберье по нижнему краю ребра;

в) в 8-м межреберье по верхнему краю ребра;

г) в 8-м межреберье по нижнему краю ребра.

45. Относительная плотность экссудата:

а) 1005;

б) 1010;

в) 1015;

г) 1020.

46. Стернальную пункцию производят с помощью:

а) троакара;

б) иглы Кассирского;

в) аппарата Потена;

г) аппарата Боброва.

47. Пункционная биопсия чаще используется для исследования больных заболеваниями:

а) сердечно-сосудистой системы;

б) органов дыхания;

в) желудочно-кишечного тракта;

г) органов кроветворения.

48. Уровень АсАТ в крови возрастает при:

а) инфаркте миокарда;

б) желчнокаменной болезни;

в) язвенной болезни желудка;

г) бронхиальной астме.

49. Активность амилазы (диастазы) в крови и моче повышается при:

а) панкреатитах;

б) гепатитах;

в) тиреотоксикозе;

г) гестозах.

50. В крови при почечной недостаточности отмечается:

а) увеличение креатинина и мочевины;

б) увеличение креатинина;

в) увеличение мочевины;

г) уменьшение креатинина и мочевины.

51. При механической желтухе билирубин в крови:

а) понижен общий;

б) повышен прямой;

в) повышен непрямой;

г) повышен прямой и непрямой.

52. Гиперхолестеринемия, дислипидемия — факторы риска
развития:

а) язвенной болезни желудка;

б) болезней суставов;

в) атеросклероза;

г) бронхиальной астмы.

53. Уровень глюкозы в крови натощак в норме (ммоль/л):

а) 0,3-0,5;

б) 3,3-5,5;

в) 33-55;

г) 66-88.

II Выполните задания:

1. Приведите в соответствие виды лейкоцитов и показатели их
процентного содержания в крови в норме:

Виды лейкоцитов: Процентное содержание в крови:

1) базофилы; а) 0%;

2)лимфоциты; 6)0-1%;

3) метамиелоциты; в) 0,5-5%;

4) миелоциты; г) 1-6%;

5) моноциты; д) 3—11%;

6) палочкоядерные нейтрофилы; е) 19—37%;

7) сегментоядерные нейтрофилы; ж) 47—72%.

8) эозинофилы.

2. Установите соответствие между лабораторными показателя­ми и исследуемыми с их помощью компонентами гемостаза:

Лабораторные показатели: Компоненты гемостаза:

1) время кровотечения; а) количество тромбоцитов;

2) время свертывания; б) состояние сосудистой стенки;

3) протромбиновый индекс; в) плазменные факторы свертываемости.

4) манжетная проба.

3. Установите соответствие между содержанием пигментов в Крови, моче и кале и характером желтухи:

Характер желтухи: Содержание пигментов:

1) паренхиматозная желтуха: а) прямой билирубин в крови в норме;

2) механическая желтуха: б) прямой билирубин в крови повышен;

3) гемолитическая желтуха. в) непрямой билирубин в крови в норме;

г) непрямой билирубин в крови повышен;

д) уробилин в моче повышен;

е) уробилин в моче различен;

ж) уробилин в моче отсутствует;

з) стеркобилин в кале в норме;
и) стеркобилин в кале повышен;
к) стеркобилин в кале отсутствует.

4. Укажите, какой характер изменения содержания фракций холестерина в крови соответствуют повышенному риску развитии атеросклероза:

Холестериновые фракции: Изменение уровня в крови:

1)ЛПВП; а) повышение;

2) ЛПНП; б) снижение.

3) ОХ;
4)ТГ.

5. Из приведенного перечня выберите признаки, соответству­ющие воспалительному и невоспалительному выпоту:

Выпот: Свойства:

1) транссудат; а) бактерии содержатся;

2) экссудат. б) без запаха;

в) бесцветный;

г) более 30 г/л белка;

д) единичные эритроциты, лейкоциты;

е) желтого цвета;

ж) запах имеет;

з) менее 30 г/л белка;
и) мутный;

к) плотность более 1015; л) плотность менее 1015;

м) положительная проба Ривальта;

н) прозрачный;

о) отрицательная проба Ривальта;

п) стерилен;

р) форменных элементов крови большое количество.

Клинические задачи

Задача 1

Больной 32 лет жалуется на кашель, одышку, боль в груди, повышение температуры до 38,8°С. Заболел внезапно после переохлаждения. ОАК: эритроциты 4,3-10¹², гемоглобин 144 г/л, лейкоциты 25-Ю⁹, лейкоцитарная формула: нейтрофилы 73% (юные 2%, палочкоядерные 20%, сегментоядерные 51%), лимфоциты 16%, моноциты 5%, эозинофилы 6%. СОЭ 25 мм/ч.

А) Дайте оценку показателям красной крови.

Б) Оцените показатели белой крови и СОЭ.

В) О каком патологическом процессе можно думать? Почему?

Задача 2

У больной 27 лет после приступа удушья выделилось скудное количество «стекловидной» мокроты. ОАК: лейкоциты 7-10⁹, лейкоцитарная формула: нейтрофилы 55% (палочкоядерные 4%, сегментоядерные 51%), эозинофилы 18, лимфоциты 22, моноциты 5%. В мокроте при макроскопии обнаружены спирали Куршмана, при микроскопии — значительное количество цилиндрического эпителия, эозинофилов, кристаллы Шарко — Лейдена.

А) Какие показатели ОАК свидетельствуют об аллергической природе заболевания больной?

Б) Что такое «спирали Куршмана» и «кристаллы Шарко — Исйдена»?

В) Для какой патологии характерна данная картина мокроты?

Задача 3

Больная 45 лет жалуется на слабость, головокружение, при осмотре — бледность кожных покровов. В анамнезе оперативное вмешательство по поводу геморроидальных кровотечений. ОАК: гемоглобин 62 г/л, эритроциты 3,0-10¹², лейкоциты 4,2-Ю⁹, палочкоядерные нейтрофилы 6%, сегментоядерные — 51%, лим­фоциты 40%, моноциты 3%, ретикулоциты 3%, тромбоциты МОЮ⁹, СОЭ 15 мм/ч. В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов.

А) Вычислите цветовой показатель.

Б) Оцените показатели крови.

В) Что означает картина мазка?

Г) Какое патологическое состояние можно предположить у больной?

Задача 4

У больной 19 лет синяки по всему телу, которые стали появ­ляться без видимых причин после недавно перенесенного гриппа, В ОАК количество тромбоцитов в крови составляет 32-10⁹.

А) Оцените показатель.

Б) Как при таком показателе тромбоцитов может изменяться продолжительность времени кровотечения и свертывания?

В) Какой патологический синдром наблюдается у больной?

Задача 5

Больная 25 лет жалуется на повышение температуры до 38°, тупые боли в поясничной области слева. ОАМ: моча соломенно-желтого цвета, мутноватая, относительная плотность 1018, реакция слабощелочная, белок 1, 2 г/л. В осадке: лейкоциты 80—100 в поле зрения, эритроциты 2—3 в поле зрения, цилиндры зернистые гиалиновые, 1-2 в поле зрения, умеренное количество эпителии.

А) Оцените анализ.

Б) О каком патологическом процессе у больной можно думать? Обоснуйте.

У больного 47 лет внезапно появились резкие боли в правом подреберье. Объективно: желтушность кожных покровов. ОЛК лейкоциты 17-10⁹; прямой билирубин крови 0,06 г/л. Кал белый глинистый. Моча зеленовато-желтого цвета, мутная, относительная плотность 1020, белка и сахара нет, реакция на билирубин резкими положительная, на уробилин — отрицательная. Осадок мочи без особенностей.

А) Дайте оценку показателям крови, мочи и кала.

Б) Каково происхождение желтухи у больной?

Больная 36 лет в течение нескольких лет отмечает боли в подложечной области, связанные с приемом пищи, чувство пере­полнения, отрыжку, тошноту, неустойчивый стул. При осмотре язык обложен белым налетом, болезненность при пальпации в эпигастрии. При фракционном зондировании натощак извле­чено 35 мл жидкости с примесью слизи. Содержание свободной соляной кислоты в этой порции 10 ТЕ, дебит-час свободной солянойкислоты базальной секреции 0,8. После введения гистамина часовое напряжение секреции составило 50 мл, содержа­ние свободной соляной кислоты 13—15ТЕ, дебит-час соляной кислоты 5,2 ммоль/ч.

А) Оцените показатели желудочной секреции.

Б) Оцените функциональное состояние желудка больного.

В) О какой патологии желудка можно думать? Обоснуйте.

Больную 65 лет беспокоят тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной, I I рой пищи, тошнота, горечь во рту, отрыжка горьким. При пальпации болезненность в области желчного пузыря. Проведено дуо­денальное зондирование, после которого больная почувствовала облегчение. Время выделения порции желчи В составило 45 ми-пут, количество — 90 мл. Желчь В мутная, содержит в большом ко­личестве слизь, лейкоциты, эпителий; относительная плот­ное гь1005 кг/л; рН кислая; обнаружены лямблии.

А) Что такое порция желчи В?

Б) Оцените свойства желчи порции В.

В) О какой патологии можно думать? Обоснуйте.

Больной 60 лет жалуется на боли в верхней половине живота, большеслева, отдающие в спину, частый обильный стул, выражен­ный метеоризм, потерю веса. Анализ кала: консистенция мазевид-и,1я, цвет сероватый, реакция щелочная, при микроскопии обна­ружено много непереваренных мышечных волокон, нейтрального Кира, умеренное количество крахмала и клетчатки.

А) Оцените результаты анализа кала.

Б) При какой патологии может быть такая картина кала?

Задача 10

Больная 48 лет жалуется на периодически возникающие схват­кообразные боли в животе, хронический запор, раздражительность, головные боли. Результаты копрологического исследования: кон­систенция твердая, форма «овечьего кала», цвет коричневый, на поверхности слизь. При микроскопии обнаружены единичные обрывки непереваренных мышечных волокон, клетчатка, отсутствие жира, крахмальных зерен. Выявлено большое количество лейкоцитов, цилиндрический эпителий.

А) Какие копрологические показатели характерны для запора?

Б) Имеются ли у больной признаки нарушения переваривания в кишечнике (по данному анализу кала)?

В) Какие показатели в анализе кала свидетельствуют о нал и чии у больной колита, протекающего с запорами?

Дата добавления: 2013-12-14