Аускультация сердца

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ШИРИНЫ СОСУДИСТОГО ПУЧКА

Палец-плессиметр ставят во II межреберье справа от средин -но-ключичной линии перпендикулярно ребрам (параллельно ожи­даемой тупости) и, тихо перкутируя, передвигают его по направле­нию к грудине до притупления. Затем таким же образом произво­дят перкуссию слева (рис. 88).

Рис. 88. Определение ширины сосудистого пучка

NB! Сосудистый пучок образуют справа верхняя полая вена и дуга аорты, слева— легочная артерия. В норме размер поперечника сосудистого пучка равен 4,5-6 см, не выходит за края грудины.

К смещению границ относительной тупости сердца и сосуди­стого пучка может приводить дилятация и гипертрофия того или иного отдела сердца или сосуда. Рис. 89 напомнит вам, какими отделами сердца и сосудами образованы контуры сердца.

Рис. 89, Контуры сердца: 1,2 — левый и правый желудочки;

3,4 — правое и левое предсердия; 5 — легочная артерия; 6 — аорта;7 — верхняя полая вена

Однако изменения границ относительной тупости сердца мо­гут быть связаны и с факторами «несердечного» характера.

Работа сердца сопровождается напряжением и периодически­ми движениями отдельных его частей и содержащейся в его полостях крови. В результате этого возникают колебания, которые про­водятся через окружающие ткани на поверхность грудной клетки, где могут выслушиваться как отдельные звуки.

ЦЕЛЬ

Оценить звуковые явления, возникающие при работе сердца определить их свойства и причины появления.

ПРАВИЛА АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА

1. Необходимо соблюдать общие правила аускультации (гл. 2).

2. Выслушивание производится в положении больного стоя (или сидя) и лежа.

3. Исследующий располагается спереди и справа от больного.

4. Иногда аускультацию проводят до и после физической нагрузки (например, после приседаний). От нагрузки скорость кровотока увеличивается, и шумы сердца становятся более чет­кими, что облегчает диагностику пороков сердца.

5. Чтобы аускультации сердца не мешали дыхательные шумы, больного периодически просят сделать глубокий вдох, а затем выдох и после этого задержать дыхание на 3-5 с. Во время задержки дыхания выслушивают сердце.

6. Аускультация проводится в определенной последовательно­сти (рис. 90). Раструб фонендоскопа последовательно ста­вится на указанные ниже точки.

NB! Точки выслушивания сердца

Точка	Место расположения	Выслушиваемый клапан|
1-я	область верхушечного толчка	митральный клапан
2-я	II межреберье у правого края грудины	клапаны аорты
3-я	II межреберье у левого края грудины	клапаны легочной артерии
4-я	у правого края грудины в месте при­крепления к ней мечевидного отро­стка	трехстворчатый
5-я (Боткина-Эрба)	место прикрепления III-IV ребра к левому краю грудины (место пересе­чения линии, соединяющей точки 1 и 2 с левым краем грудины)	митральный и аортальный клапаны (дополнительная точка)

При работе сердца могут регистрироваться две разновидности звуковых феноменов:

1) тоны — отрывистые, короткие звуки;

2) шумы — продленные звуки.

Сердечные звуки связаны с сердечными циклами и повторяют­ся вместе с ними. Места наилучшего выявления звуков сердца я всегда совпадают с анатомической локализацией их источников - клапанов сердца и закрываемых ими отверстий, а выбраны с уче­том распространения звуков по току крови в сердце (рис. 91).

Рис. 91. Проекция клапанов сердца на грудную клетку и точки наилуч­шего проведения звуков от них:

А — аортальный клапан;

Л — клапан легочной артерии;

Д, Т — двух- и трехстворчатые клапаны.

Дата добавления: 2013-12-14