Анализ шумов сердца

NB! В норме тоны сердца чистые (выслушиваются в виде зву­ка «т»), шумы, как правило, не выслушиваются.

При патологии кроме изменения тонов на сердце можно вы слушать шумы.

В возникновении шума играют роль следующие факторы:

1) сужение или расширение отверстий сердца (шум появляется при прохождении крови через суженное отверстие или при обратном токе крови в результате неполного закрытия отверстия);

2) увеличение скорости кровотока;

3) уменьшение вязкости крови (анемия).

При анализе шумов выясняются следующие факторы: 1. В какую фазу сердечной деятельности возник шум (в систолу, диастолу или в обе фазы).

♦ Систолический шум выслушивается после большой паузы между первым и вторым тоном, причем I тон может быть ослаблен или даже отсутствовать (вместо звука «Т» первого тона слышен звук «Ш», получается звуковая картина «Ш-Т — Ш-Т...»). Для распознавания следует помнить, что I тон совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сон­ной артерии.

♦ Диастолический шум выслушивается между вторым и первым тоном (звуковая картина «Т-Ш — Т-Ш...»), и время его по­явления не совпадает с верхушечным толчком. 2. Место наилучшего выслушивания шума. Зная значение точек аускультации и определив место наилуч­шего выслушивания шума, можно установить место патологичес­кого процесса.

Определив связь шума с фазой сердечной деятельности и характер шума, можно предположить, какая это патология (см. табл.).

Органическиешумы сердца	Точки наилучшего выслушивания	Причины
Систолические	1-я	Недостаточность митрального клапана
2-я	Стеноз устья аорты
3-я	Стеноз устья легочной артерии
4-я	Недостаточность трехстворчатого кла­пана
Диастолические	1-я	Стеноз митрального клапана
	2-я	Недостаточность аортального клапана
	3-я	Недостаточность клапана легочной артерии
	4-я	Стеноз трехстворчатого клапана

3. Проводимость шумов.

Проведение шумов при клапанных пороках сердца осуществляется по току крови от того места, где они возникают. Таким образом, шумы выслушиваются не только в традиционных точках аускультации, но и на расстоянии от них (рис. 93).

4. Характер и сила шума.

По характеру (тембру) шумы, могут быть мягкими, дующими, грубыми, пилящими и т. п. Функциональные шумы чаще бывают Мягкими, органические — грубыми.

Сила шума зависит от скорости кровотока и выраженности по­рока (хотя прямой зависимости в последнем случае чаще всего нет).

5. Помогает в диагностике и анализ зависимости шума от положения тела больного, а также от физической нагрузки (увеличива­ется скорость кровотока и шум становится более четким).

Рис. 93. Проведение шумов сердца: систолического шума соответственно: а — при недостаточности митрального клапана; б — при недостаточности трехстворчатого

клапана; в — при стенозе устья аорты; г — диастолического шума при недостаточности клапана аорты

Внутрисердечные органические шумы возникают по причине изменения структуры сердца, чаще всего в результате врожденные или приобретенных пороков клапанов сердца, дистрофии миокарда

Внутрисердечные функциональные шумы возникают:

V при тахикардии (увеличивается скорость кровотока и возни­кают турбулентные шумы), которая бывает у лихорадящих больных, при тиреотоксикозе, нервном возбуждении у здо­ровых людей);

V при анемии ('причины: компенсаторная тахикардия и умень­шение вязкости крови);

V при растяжении кольца митрального клапана (в результате расширения левого желудочка), что может произойти при гипертонической болезни, аортальных пороках сердца.

Отличительные признаки функциональных шумов:

♦ чаще систолические;

♦ лучше слышны на верхушке сердца или над легочной ар­терией;

♦ всегда нежные, слабые, «дующие» (в отличие от грубых, звуч­ных органических шумов);

♦ никуда не проводятся (в отличие от органических шумов, имеющих характерные места проведения, см. рис. 93);

♦ очень непостоянные (могут возникать и исчезать после эмо­циональной или физической нагрузки, при перемене поло­жения тела, в разные фазы дыхания);

♦ исчезают после лечения (устранение анемии, тахикардии и др.);

♦ обычно не сочетаются с изменениями тонов сердца;

♦ не сопровождаются увеличением размеров сердца (признак перегрузки каких-либо его отделов).

Внесердечные шумы — это:

V шум трения перикарда, который возникает при воспалитель­ных процессах из-за отложения на листках перикарда фиб­рина (при перикардитах), раковых узелков, ревматических
гранулем;

V плевроперикардиальный шум, возникающий при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу (при плевроперикардиальных спайках на почве перенесенного плевроперикардита).

Отличительные признаки внесердечного шума:

♦ не имеет четкой связи с какой-либо фазой сердечного цик­ла, часто выслушивается непрерывно;

♦ не постоянен (может исчезать и появляться вновь);

♦ не совпадает с точками аускультации, лучше всего выслуши­вается над областью абсолютной тупости сердца;

♦ не проводится;

♦ усиливается при нажатии стетоскопом на грудную клетку и др,

Дата добавления: 2013-12-14