Анализ тонов сердца

NB! В норме тоны сердца ясные (прослушиваются без напря­жения слуха), умеренно громкие.

Изменения звучности тонов сердца могут быть вызваны как мор­фологическими и функционачьными нарушениями сердечно-сосудистой системы, так и изменениями в окружающих тканях, вли­яющими на проведение звуков от сердца.

V Общее усиление тонов сердца может наблюдаться при тахи­кардии, анемии, у астеников, худых людей и др.

V Общее ослабление (приглушенность) тонов сердца отмечается при острой сердечно-сосудистой недостаточности (миокардит, коллапс, обморок и др.), скоплении жидкости в полости перикарда, при эмфиземе легких, при ожи­рении, больших молочных железах или выраженном развитии грудных мышц.

Усиление I тона бывает при гипертонической болезни
митральном стенозе (створки митрального клапана становится плотными). I тон на верхушке при стенозе митрального клапана называется «хлопающим», так как он не только громкий, но также короткий и высокий.

V Ослабление I тона наблюдается при недостаточности мит­рального или трехстворчатого клапанов (нет периода замк­нутых клапанов), при инфаркте, дистрофии миокарда (уменьшение упругости, ослабление стенок желудочков).

V Усиление (акцент) II тона может определяться над аортой или над легочной артерией:

♦ акцент II тона над аортой наблюдается при повышении дав­ления в большом круге кровообращения (гипертоничес­кая болезнь, атеросклероз, гломерулонефрит, психо-эмоциональное возбуждение, физическая нагрузка);

♦ акцент II тона над легочной артерией свидетельствует об увеличении давления в малом круге кровообращения (мит­ральные пороки, эмфизема легких и др.).

V Ослабление II тона над аортой и легочной артерией бывает при недостаточности соответствующих клапанов аорты и ле­гочной артерии, соответственно.

В ряде случаев при аускультации можно обнаружить раздвое­ние (расщепление) I или II тонов сердца, причины которого могут быть физиологическими и патологическими.

V Физиологическое расщепление I тона возникает временно при волнении, физической нагрузке, при очень глубоком выдохе (неодновременное закрытие атриовентрикулярных
клапанов).

V Патологическое расщепление I тона бывает при блокаде од­ной из ножек пучка Гиса.

V Физиологическое расщепление II тона может появляться во время глубокого вдоха (удлиняется систола правого желудоч­ка из-за переполнения кровью малого круга кровообраще­ния, захлопывание клапанов аорты и легочного ствола про­исходит неодновременно).

V Патологическое расщепление II тона наблюдается при бло­каде правой ножки пучка Гиса, стенозе легочной артерии, митральных пороках (приводят к удлинению систолы пра­вого желудочка и позднему закрытию клапана легочной артерии), а также при аортальном стенозе, блокаде левой ножки пучка Гиса, гипертонической болезни (приводят к удлинению систолы левого желудочка и позднему закры­тию аортального клапана).

Иногда при тяжелых поражениях миокарда (инфаркт миокар­да, миокардит и др.) можно выслушать не два, а три тона — опре­деляется трехчленный ритм сердца.

V Ритм «галопа» (трехчленный ритм, напоминающий галоп скачущей лошади) свидетельствует о тяжелой патологии, 0| значительном ослаблении тонуса миокарда желудочков сер­дца, поэтому определяется как «крик сердца о помощи».

V Ритм «перепела» возникает при митральном стенозе (щелч чок открытия митрального клапана, похожий на расщеплен ние II тона, в сочетании с «хлопающим» I тоном).

V Трехчленный ритм люжет генерироваться за счет физиологи* ческих III и IVтонов и выслушиваться у здорового человека, спортсмена. Дополнительные тоны обусловлены ударом кро­ви о стенку желудочков в фазу их наполнения (диастолу), Тонус миокарда при этом нормальный.

Дата добавления: 2013-12-14