Эталоны ответов

Задача 14

Задача 13

Задача 12

Задача 11

Задача 10

Задача 9

Задача 8

Задача 7

Задача 6

У больного стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Какие изменения тонов сердца могут быть выявлены при аускультации?

При аускультации у больного во II межреберье справа от гру­дины выслушивается грубый систолический шум, проводящийся в точку Боткина — Эрба, I тон ослаблен.

Для какой патологии сердца это характерно?

При аускультации у больного определяется громкий диастолический шум на верхушке.

При какой патологии это может быть?

При аускультации у больного определяется систолический шум на верхушке, проводящийся вверх и в левую подмышечную область, I тон ослаблен.

При какой патологии это может быть?

Больной 60 лет жалуется на боли за грудиной давящего, сжи­мающего характера, отдающие в левую руку и лопатку. Боли по явились после волнения, продолжаются 10 минут. Фельдшер да больному таблетку нитроглицерина, после чего боли стихли.

А) Как называется болевой синдром, выявленный у больно го? Каково его происхождение?

Б) О чем можно думать, если боли очень интенсивные, не проходят больше получаса, несмотря на прием сосудорасширяющих средств?

В) Какое дополнительное исследование следует немедленно провести в случае (Б) для уточнения диагноза?

Больного 58 лет беспокоят головные боли, головокружение, сердцебиение, утомляемость. АД 180/98 мм рт. ст.

А) Как называется синдром, признаки которого имеются у больного?

Б) Какова должна быть характеристика пульса больного?

В) Какие изменения можно выявить у больного при аускультации?

У больной в анамнезе ревматизм. При осмотре: верхушечный толчок виден в V межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключич-пой линии, при пальпации — разлитой, усиленный. При аускульта­ции I тон приглушен, акцент II тона над легочной артерией, систо­лический шум на верхушке сердца и в точке Боткина — Эрба.

А) Какую патологию можно предположить у больного?

Б) Каков механизм формирования шума при этой патологии?

В) Как смещаются границы относительной тупости сердца, какую конфигурацию оно приобретает при данной патологии? Почему?

При осмотре больной: кожные покровы бледные, «пляска каротид». При аускультации во II межреберье справа от грудины после II перед I тоном определяется шум, проводящийся в точку Ботки­на — Эрба. В анаменезе ревматизм.

А) Что такое «пляска каротид»?

Б) В какую фазу сердечного цикла определяется шум?

В) Какой клапан сердца выслушивается во II межреберье справа От грудины?

Г) О какой патологии можно думать?

Д) Как смещаются границы относительной сердечной тупости И какую конфигурацию приобретает сердце при данной патоло­гии? Почему?

У больной 70 лет жалобы на сердцебиение, одышку. Из анам­неза: много лет страдает хроническим заболеванием сердца. Объективно: сидит с опущенными вниз ногами, кожные покро­вы цианотичны, стопы отечны. Верхушечный толчок определя­ется в VI межреберье по передней подмышечной линии. При аускультации влажные незвучные хрипы в нижних отделах легких.

А) Как называется положение больной?

Б) Дайте оценку локализации верхушечного толчка?

В) Назовите признаки сердечной недостаточности у больной?

К тестовым заданиям

	II
1 -б	18-6	1. 1 -в; 2-д; 3-а;4-б; 5-г
2-6	19-6
3-г	20-в
4-в	21-6
5-г	22-6	2. 1 в; 2- а; 3-б;4 -г
6-а	23-6
7-а	24-г
8-а	25-а
9-6	26-а	3. 1 - а, г; 2- б, в
10-г	27-6
11 -6	28-г
12-6	29-6
13-в	30-б	4. 1 - б, г, д, е, з; 2-а,в, ж, и, к
14-в	31 -а
15-в	32-в
16-6	33-в
17-6	34-6

К клиническим задачам

№ 1 — увеличен левый желудочек сердца.

№ 2 — увеличен левый желудочек.

№ 3 — увеличен правый желудочек.

№ 4 — увеличено сердце (имеется увеличение правого и левогожелудочка и левого предсердия).

№ 5 — ослабление 1 тона на верхушке, акцент II тона на ле­гочной артерии.

№ 6 — усиление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, расщепление II тона («ритм перепела»).

№ 7 — аортальный стеноз.

№ 8 — митральный стеноз.

№ 9 — недостаточность митрального клапана.

№ 10 А) Болевой синдром — стенокардия — возникает вследствие острой недостаточности коронарного кровообращения.

Б) Можно думать об инфаркте миокарда.

В) ЭКГ. № 11 А) Артериальная гипертензия.

Б) Пульс твердый (напряженный).

В) При аускультации определяется акцент II тона над аортой (во II межреберье у правого края грудины).

№ 12 А) Порок сердца — недостаточность митральною клапана.

Б) Шум возникает при возврате части крови во время систолы желудочков в левое предсердие через неполностью при­крытое митральное отверстие (шум регургитации).

В) Границы относительной тупости сердца смещаются влево и вверх, конфигурация сердца митральная (талия сердца сглажена) за счет увеличения левого желудочка и левого предсердия.

№ 13 А) Усиленная пульсация сонных артерий.

Б) Шум диастолический.

В) Аортальный клапан.

Г) Недостаточность клапана аорты.

Д) Границы сердечной тупости смещены влево, кон­фигурация сердца аортальная (с выраженной талией) за счет увеличения левого желудочка.

№ 14 А) Вынужденное положение ортопноэ.

Б) Верхушечный толчок смещен влево и вниз, что сви­детельствует об увеличении левого желудочка сердца.

В) Жалобы на сердцебиение, одышку, положение ор­топноэ, цианоз кожных покровов, отеки стоп, влажные хрипы влегких.

Глава 7

Дата добавления: 2013-12-14