Нарушение общего состояния

Увеличение размеров живота.

Диспептические расстройства.

Боли в правом подреберье.

ЖАЛОБЫ

РАССПРОС

Жалобы при поражении гепатобилиарной системы разнооб­разны. К основным жалобам следует относить:

3. Кожный зуд.

4. Желтуха.

6. Лихорадка.

1. БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕмогут беспокоить боль­ного длительно или носить характер приступов.

V Длительные боли могут быть ноющими, распирающими или в виде тяжести в правом подреберье, но могут быть интен­сивными, периодически усиливаясь или ослабевая. Их возникновение связано:

1) с растяжением глиссоновой капсулы при увеличении пе­чени;

2) с растяжением и спазмами желчных пугей;

3) с воспалительными процессами в желчных путях.

V Приступообразная сильная боль называется печеночной, или желчной, коликой. Она имеет ряд характерных признаков:

♦ больной при этом беспокоен, мечется, не может найти по­ложение, которое облегчает боль;

♦ начинается, как правило, через несколько часов после обильной вечерней еды, особенно содержащей жиры, яйца, жареные блюда; провоцировать колику могут различные эмоции, резкие физические усилия, вибрации, в том чис­ле тряская езда;

♦ длительность приступа — от нескольких минут до несколь­ких часов, окончание — внезапное;

♦ боль облегчается применением тепла (грелка, горячая ванна), спазмолитических средств (атропин, ношпа и др.).

Боли вызваны спазмами или чрезмерным растяжением желч­ных путей. Причины колики:

1) камни в желчных путях;

2) острые воспалительные процессы в желчном пузыре и желчных протоках;

3) выраженные дискинезии желчных путей.

Иногда приступ колики сопровождается повышением темпе­ратуры, желтухой. Об этом необходимо осведомиться у больного при расспросе.

Боли при многих заболеваниях печени и желчного пузыря мо­гут иррадиировать вверх, вправо, кзади (в правое плечо, лопатку, межлопаточное пространство), что объясняется раздражением диафрагмального нерва и чувствительных нервов, иннервирующих плечо и шею (берут начало в одних сегментах спинного мозга).

ДИСПЕТИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫна понижение аппетита, горький привкус во рту, отрыжку, тошноту, рвоту, вздутие живота, урчание, поносы, запоры характерны не только для больных с за­болеваниями печени, но и патологией других органови пищеваре­ния. Эти симптомы связаны с нарушениями:

желчеотделения;

переваривания жирной пищи;

обезвреживающей функции печени.

3. КОЖНЫЙ ЗУД НАБЛЮДАЕТСЯпри обструктивных из­менениях в желчных путях, печеночной недостаточности, носит упорный характер, усиливается ночью, лишая больного сна, что способствует функциональным сдвигам со стороны нервной системы.

 

Обычно зуд сочетается с желтухой, чаще всего механической, но может быть и без нее. Причина зуда — накопление в крови желч­ных кислот, в норме выделяемых печенью с желчью, депонирование их в коже, приводящее к раздражению кожных рецепторов.

4. ЖЕЛТУХА— окрашивание кожи, видимых слизистых и склер в желтый цвет. Желтуха может развиваться быстро или по­степенно, может быть постоянной и проходящей.

Желтуха бывает истинной и ложной.

V Истинная желтуха развивается в результате гипербилирубинемии, хотя интенсивность желтухи не всегда соответству­ет уровню билирубина. При истинной желтухе в первую оче­редь желтыми становятся видимые слизистые и склеры.

♦ Наиболее интенсивное окрашивание кожи встречается примеханической желтухе. Вначале цвет кожи золотисто-желтый, позже приобретает зеленовато-желтый оттенок, при длительной обструкции — буро-зеленый. При этом больной отмечает обесцвеченный кал (напоминает белую глину) и мочу темно-бурого цвета. Причины механической желтухи:

—закупорка камнем общего желчного протока;

—сдавление общего желчного протока опухолью головки
поджелудочной железы или увеличенными лимфоузлами (метастазы рака из других органов);

—спазм, выраженная дискинезия желчных путей (в этом случае желтуха транзиторная).

 

♦ Паренхиматозная желтуха развивается при гепатите.

♦ Гемолитическая желтуха обычно мало интенсивна и ком­бинируется с бледностью кожи. Причина — гемолиз эритроцитов.

V Ложная (экзогенная) желтуха связана с употреблением не которых пищевых продуктов или медикаментов, при этом склеры остаются неокрашенными и уровень билирубина в
крови нормальный.

5. УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ЖИВОТА-важный симптом некоторых заболеваний печени. Причины увеличения живота при патологии печени и желчных путей:

♦ накопление жидкости в брюшной полости;

♦ значительное увеличение печени и селезенки;

метеоризм (следствие нарушения пищеварения при нарушении желчевыделения).

6. ЛИХОРАДКА.Высокая температура встречается при остром гнойном воспалении в желчном пузыре и желчных путях, абсцессе пе­чени. Подъемы температуры бывают при желчной колике. Субфебрильная температура возможна при хроническом холецистите. При хрони­ческих заболеваниях печени температура может быть нормальной.

7. НАРУШЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ.При расспросе боль­ного с заболеванием печени можно выявить снижение работоспособ­ности, изменения со стороны нервно-психической сферы: повышенную возбудимость, снижение памяти, головные боли, нарушение сна.

Иногда больные жалуются на похудание, кровотечения различ­ной локализации и интенсивности, появление на теле «синяков» при небольших механических воздействиях.