Общий осмотр

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

У больного необходимо выяснить: наблюдались ли прежде боли, диспепсия, зуд, замечал ли у себя желтуху, каковы были ее длительность, интенсивность, сопровождалась ли она повышени­ем температуры, обесцвечиванием стула, потемнением мочи. Ука­занные детали следует установить и у больного, который обратил­ся по любому поводу, если во время исследования у него обнару­жилась увеличенная печень.

В остальном выяснение анамнеза заболевания проводится в обычном порядке: начало, причины, динамика заболевания, про­водившиеся исследования, лечение, его эффективность.

Большое значение в развитии патологических состояний пе­чени и желчных путей имеют ряд факторов, которые необходимо целенаправленно выяснять при расспросе.

♦ Вирусный гепатит играет наибольшую роль в поражении
печени.

♦ Употребление алкоголя, особенно систематическое, приводит к развитию хронического гепатита и цирроза печени.

Неполноценное питание (малобелковая диета способствует де­генеративным процессам в паренхиме печени), редкий, не­регулярный прием пищи.

♦ Хронические инфекции способствуют развитию воспаления в желчных путях.

♦ Кишечные инфекции часто приводят к хроническому холе­циститу.

♦ Интоксикации промышленными ядами, пестицидами, гер­бицидами, нитратами ухудшают функциональное состояние гепатобилиарной системы.

♦ Гепатотоксичекие лекарственные препараты (противотубер­кулезные, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антибиотики).

♦ Семейный анамнез может позволить заподозрить наслед­ственную предрасположенность к заболеваниям гепатоби­лиарной системы.

1. Общее состояние больного оценивается прежде всего. Оно может быть:

V удовлетворительным — при многих заболеваниях печени и желчных путей в большинстве случаев;

V средней тяжести, тяжелым или крайне тяжелым — при развитии печеночной недостаточности.

2. Нарушения сознания вплоть до комы встречаются при пече­ночной недостаточности.

3. У людей с гиперстеническим телосложением, склонных к ожирению, чаще встречаются болезни печени и желчных путей

4. При осмотре кожи и слизистых оболочек обращают внимание на:

V желтушность, которая обычно бывает выражена в частях
тела, покрытых одеждой, и обнаруживается лучше днем,
при естественном освещении;

V расчесы;

V синяки (подкожные кровоизлияния), которые обусловлены нарушением синтеза факторов свертывающей системы крон (фибриногена, протромбина) и повышенной ломкостью капилляров вследствие поражения печени;

V отложения продуктов жирового обмена (холестерина и его фракций) в виде желтоватых уплотнений на веках (ксан-телазмы) и коричневатых пятен на теле (ксантомы), сви­детельствующие о нарушении жирового обмена, в кото­ром активно участвует печень;

V «сосудистые звездочки» (телеангиэктазии) на верхней час­ти туловища, которые встречаются при циррозе печени;

V «печеночные ладони» (покраснение области тенара и гипотенара), являющиеся еще одним маркером цирроза печени;

V сухость, шелушение кожи может быть признаком гипови­таминоза А, развивающегося при патологии печени.

5. Подкожно-жировая клетчатка может быть резко уменьшена (похудание больного) при циррозе печени, злокачественном новообразовании в ней.

6. Осмотр полости рта может обнаружить признаки недостатка витаминов группы В при гепатите, циррозе печени: ярко-красный язык и бледно-желтые слизистые с трофическими изменениями (гингивит). При этом изо рта может ощущаться характерный «печеночный запах».

Дата добавления: 2013-12-14