Пальпация желчного пузыря (бимануальная, проникающая)

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Изменение размеров печени (по расположению нижнего края печени и данным перкуссии) — причины приведены в раз­деле «Перкуссия печени». Плотность печени и ее края:

♦ не изменяется — при ожирении печени, увеличении ее во время инфекции, недлительном застое крови в печени;

♦ умеренное уплотнение печени наблюдается при остром ге­патите;

♦ значительное уплотнение отмечается при циррозе, новообразованиях, сифилисе, амилоидозе.

Характер поверхности печени и ее края:

♦ поверхность печени остается ровной, край — закругленным при застое крови в печени, ее дистрофии, амилоидозе;

♦ острый, неровный (бугристый) край и поверхность печени ха­рактерны для цирроза, рака печени.

V Болезненность печени при пальпации наблюдается при застое крови в печени, воспалении внутрипеченочных желчных протоков, приступе желчной колики, при остром гепатите (в меньшей степени). При амилоидозе, несмотря на боль­шие размеры, печень безболезненна.

1. Определить положение пузырной точки (точка пересечения наружного края прямой мышца живота с правой реберной дугой).

2. Установить согнутые указательный и средний пальцы пра­вой руки ниже точки проекции желчного пузыря. Левую руку расположить как при пальпации печени.

3. Погрузить пальцы правой руки в брюшную полость во вре­мя выдоха.

4. Прощупать желчный пузырь во время активного глубокого вдоха.

NB! В норме желчный пузырь не прощупывается. Однако при этом некоторые пальпаторные признаки (болевые точки, желчно-пузырные симптомы) могут указать на его измене­ние. Желчный пузырь становится доступным пальпации при его увеличении.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

V Симптом мышечной защиты (напряжение верхней части правой прямой мышцы живота) часто определяется при холецистите.

V Желчный пузырь увеличен (доступен пальпации) — при растяжении его желчью, камнями, при сдавлении общего желчного протока опухолью головки поджелудочной желе­зы (симптом Курвуазье).

Значительно чаще пальпация позволят обнаружить не сам жел­чный пузырь, а болевые точки и симптомы, характерные для вос­палительного процесса в нем самом или в желчных ходах.

V При холецистите выявляются положительные желчнопузырные симптомы:

♦ симптом Ортнера: появление боли при постукивании реб­ром ладони по правой реберной дуге;

♦ симптом Кера: болезненность при глубокой пальпации в области желчного пузыря на выдохе и усиление боли на вдохе;

♦ симптом Мерфи: появление боли при попытке пальпировать область желчного пузыря при выпячивании живота или при вдохе;

♦ симптом Мюсси (френикус-симптом): болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При заболеваниях желчного пузыря болезненность выявляет­ся и в других точках (рис. 107).

Рис. 107. Болевые точки при заболеваниях печени

и желчных путей

Дата добавления: 2013-12-14