Клинические задачи. 1. Какие жалобы могут предъявлять больные с заболеваниями печени и желчевыводящих путей (ЖВП)?

Задания в тестовой форме

Контрольные вопросы

1. Какие жалобы могут предъявлять больные с заболеваниями печени и желчевыводящих путей (ЖВП)?

2. Каковы причины и характерные признаки желчной колики?

3. В чем проявляются и с чем связаны диспептические жалобы у больных с патологией гепатобилиарной системы?

4. Объясните происхождение кожного зуда при заболеваниях печени и ЖВП.

5. Какие различают виды желтухи, их происхождение?

6. Каковы причины увеличения живота при болезнях печени и ЖВП?

7. На какие сведения анамнеза заболевания следует обратить особое внимание при расспросе больного с заболеванием ге­патобилиарной системы?

8. Какие данные анамнеза жизни важны для диагностики заболеваний печени и ЖВП?

9. Какие отклонения от нормы можно обнаружить при общем осмотре больного с патологией органов желчевыделения?

10. На что следует обратить внимание при осмотре живота?

11. Какие вам известны маркеры цирроза печени, обнаружива­емые при общем осмотре и осмотре живота?

12. Какие изменения можно обнаружить при поверхностной пальпации живота у больного с патологией печени и желч­ных путей?

13. Что такое метод флюктуации, с какой целью он применяется?

14. Каковы нормальные показатели и техника определения гра­ниц и размеров печени по методу Курлова?

15. Каковы причины изменений границ и размеров печени?

16. Каковы цели, правила и техника пальпации печени, ее характеристика в норме при пальпации?

17. В чем причины изменений размеров, консистенции, характера поверхности печени и ее края, определяемых при пальпации?

18. С какой целью применяют метод баллотирующей пальпа­ции, какова техника его выполнения?

19. Каковы топографические ориентиры желчного пузыря и техника его пальпации?

20. Какие существуют желчно-пузырные симптомы, техника их определения?

21. Где локализуются болевые точки при заболеваниях желчно­го пузыря?

22. Какие дополнительные методы исследования применяют для диагностики заболеваний печени и желчных путей?

23. Какие биохимические показатели крови отражают функци­ональную способность печени?

24. Как и с какой целью проводится дуоденальное зондирование?

25. Каково значение ультразвукового и радиоизотопного методов в диагностике заболеваний печени и желчного пузыря?

26. Как подготовить больного к рентгенологическому исследованию желчного пузыря?

27. Каковы клинические проявления синдрома желтухи и диф­ференциально-диагностические признаки желтух различно­го происхождения?

28. Каковы причины, механизмы развития и симптомы порталь­ной гипертензии?

29. Каковы причины, виды, стадии и клинические проявления печеночной недостаточности?

I. Выберите правильный вариант ответа:

1. Наиболее характерными жалобами при патологии гепато­билиарной системы являются:

а) тошнота, головная боль;

б) желтуха, боль в правом подреберье;

в) слабость, недомогание;

г) метеоризм, поносы.

2. Печеночная колика наблюдается при:

а) желчнокаменной болезни;

б) хроническом гепатите;

в) остром панкреатите;

г) циррозе печени.

3. Приступ печеночной колики обычно возникает:

а) натощак;

б) после обильного питья;

в) после приема жирной жареной пищи;

г) после горячей ванны.

4. Иррадиация боли из правого подреберья в правое плечо в лопатку объясняется:

а) гуморальным фактором;

б) поражением легких;

в) раздражением межреберных нервов справа;

г) раздражением диафрагмального нерва.

5. При гепатите развивается желтуха:

а) паренхиматозная;

б) механическая;

в) гемолитическая;

г) ложная.

6. Упорный кожный зуд чаще бывает при желтухе:

а) паренхиматозной;

б) механической;

в) гемолитической;

г) ложной.

7. Моча «цвета пива» встречается при:

а) болезнях почек;

б) заболеваниях желчного пузыря;

в) печеночной желтухе;

г) экзогенной желтухе.

8. Развитию заболеваний печени не способствует фактор:

а) употребление алкоголя;

б) частые переохлаждения, сквозняки;

в) перенесенный вирусный гепатит;

г) лечение нестероидными противовоспалительными препа­ратами.

9. Розовые ладони можно обнаружить при осмотре больного с заболеванием:

а) желчного пузыря;

б) печени;

в) желудка;

г) поджелудочной железы.

10. Наличие жидкости в брюшной полости выявляется методом:

а) баллотирования;

б) суккусии;

в) аускультативной аффрикции;

г) флюктуации.

11. При осмотре маркером цирроза печени не является:

а) «сосудистые звездочки»;

б) «печеночные ладони»;

в) увеличение живота вследствие асцита;

г) увеличение лимфатических узлов.

12. В норме размер печени по Курлову по передней срединной

линии (см):

а) 9-12;

б)8;

в) 7;

г) 4-6.

13. Нижняя граница печени в норме по правой среднеключичной линии определяется:

а) у края реберной дуги;

б) на 2 см выше реберной дуги;

в) на 2 см ниже реберной дуги;

г) на 4 см ниже реберной дуги.

14. Болезненность при поколачивании по правой реберной дуге — это положительный симптом:

а) Кера;

б) Ортнера;

в) Мерфи;

г) Мюсси.

15. При заболеваниях желчного пузыря болезненность не опре­деляется в точках:

а) угол лопатки справа;

б) угол лопатки слева;

в) области IX — XII грудных позвонков;

г) точка пересечения правой реберной дуги и края прямой мышца живота.

16. Норма общего билирубина в сыворотке крови (мкмоль/л):

а) 8,6-30,5;

б) 0-5, 1;

в) 8,5-20,5;

г) 0-12.

17. При заболеваниях желчного пузыря обнаруживают патоло­гические изменения в порции желчи:

а) А;

б) В;

в) С;

г) во всех порциях.

18. Перед дуоденальным зондированием очистительная клизма:

а) не ставится;

б) ставится утром;

в) ставится вечером;

г) ставится утром и вечером.

19. При подготовке к УЗИ печени необходимо:

а) поставить очистительную клизму;

б) промыть желудок;

в) проводить исследование натощак;

г) ввести обезболивающие лекарственные средства.

20. Для сканирования печени используется изотоп:

а) стронция;

б) технеция;

в) золота;

г) ртути.

21. Синдром портальной гипертензии объясняется застоем крови:

а) в системе воротной вены;

б) в большом круге кровообращения;

в) в малом круге кровообращения;

г) желчном пузыре.

22. Признаком портальной гипертензии не является:
а) отрыжка «тухлым яйцом»;

б) расширение вен передней брюшной стенки;

в) пищеводные кровотечения;

г) геморроидальные кровотечения.

23. Симптом портальной гипертензии:

а) головная боль;

б) желтуха;

в) кожный зуд;

г) асцит.

24. При печеночной недостаточности ненаблюдаются:

а) нервно-психические расстройства;

б) кровоизлияния;

в) диспептические явления;

г) снижение температуры тела.

25. Признаки печеночной комы:

а) мягкие глазные яблоки, запах ацетона изо рта;

б) желтуха, запах сырой печени изо рта;

в) сухость кожи, запах аммиака;

г) влажность кожи, запах алкоголя.

П. Выполните задания:

1. Приведите в соответствие названия желчно пузырных симп­томов и их проявления: Желчнопузырный симптом: Проявление симптома:

1) симптом Кера; а) появление боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

2) симптом Мерфи; б) болезненность при пальпации в области желчного пузыря на выдохе;

3) симптом Мюсси; в) болезненность при пальпации в области желчного пузыря на вдохе;

4) симптом Ортнера. г) болезненность при надавливании между ножками правой грудино- ключично- сосцевидной мышцы.

2. Из приведенного перечня выберите признаки (цвет кожи, кала, мочи, наличие или отсутствие кожного зуда, билирубина и крови и моче), характерные для каждого вида желтухи:
Вид желтухи: Характерные признаки желтухи:

1) паренхиматозная; а) кожа желтого цвета;

2) механическая; б) кожа зеленовато-желтого цвета;

3) гемолитическая; в) кожа лимонно-желтого цвета;

4) ложная. г) кожа оранжево-желтого цвета;

д) цвет кала без изменений;

е) кал обесцвечен кратковременно;

ж) кал обесцвечен стойко;

з) кал темно-коричневого цвета;
и) моча цвета пива;

к) моча темная;

л) моча темно-коричневого цвета;

м) моча соломенно-желтого цвета;

н) кожный зуд бывает иногда;

о) кожный зуд бывает часто;

п) кожного зуда нет;

р) билирубин в сыворотке крови в норме;

с) непрямой билирубин в сыворотке крови повышен;

т) прямой и непрямой билирубин в сыво­ротке крови повышен;

у) билирубин в моче присутствует;

ф) билирубин в моче отсутствует.

3. Из приведенного перечня пальпаторных характеристик края печени выберите соответствующие норме и указанным патологическим состояниям:

Нормальное или патологическое состояние: Свойства края печени при пальпации:

1) у здорового человека; а) гладкий;

2) застой крови в печени; б) безболезненный;

3) цирроз печени. в) болезненный;

г) бугристый;

д) закругленный;

е) неровный;

ж) острый;

з) плотный;
и) ровный;

к) эластичный;

л) выступает из-под края реберной дуги;

м) не выступает из-под края реберной дуги.

Дата добавления: 2013-12-14