Дополнительные методы исследования

В УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

ПРИМЕР ОПИСАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБЪЕКТИВНОГО

ПАЛЬПАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (рис. 116)

(проводится после перкуссии при определении тупого звука в надлобковой области)

Рис. 116. Пальпация мочевого пузыря

1. Положение больного стоя или сидя.

2. Установить пальцы правой руки в надлобковой области на уровне перкуторно найденной границы мочевого пузыря.

3. Собрать кожную складку вверх по направлению к пупку.

4. Погрузить пальпирующие пальцы в глубину во время выдоха.

5. Скользя пальцами вниз, произвести ощупывание.

NB! Мочевой пузырь выявляется пальпацией при его пере­полнении в виде округлого, гладкого, эластического, флюк­туирующего образования, исчезающего после мочеиспускания или удаления мочи через катетер.

При осмотре поясничная область не изменена.

При пальпации почки в положении лежа на спине и стоя не оп­ределяются. Если почки пальпируются, указать их форму, разме­ры, консистенцию, характер поверхности, степень смещаемости, наличие болезненности.

Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выявляется.

Исследование мочи важно для диагностики заболеваний почеки мочевыводящих путей. Патологические изменения в этих органах отражаются на свойствах мочи.

Вспомните ранее пройденный материал о методах исследовании мочи (ОАМ, пробы по Нечипоренко, Аддиса — Каковского, Зимницкого) (гл. 3): цели исследований, правила сбора мочи для их проводения; определяемые показатели, их значения в норме и изменения при патологии; значение бактериологического исследования мочи.

Ниже приведены примеры отклонений свойств мочи от пор мы, которые могут наблюдаться при заболеваниях почек и мочевыводящих путей:

V мутная моча отмечается при наличии в ней лейкоцитом эритроцитов, бактерий, слизи, что является признаком воспалительного процесса в мочевых путях и почках;

V щелочная реакция мочи бывает при бактериальных воспалениях;

V протеинурия, цилиндрурия могут быть обусловлены поражением почек и мочевыводящих путей;

V гематурия бывает при поражении клубочков почек, мочекаменной болезни;

V лейкоцитурия, пиурия обычно наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей (цистит, пн» уретрит) и поражении почечной паренхимы (нефриты, нефросклерозы);

V бактериурия выявляется при микробно-воспалительных за­болеваниях почек и мочевыводящих путей (острый пиело­нефрит, цистит, уретрит);

V полиурия в сочетании с изогипостенурией и никтурией — при­знак функциональной недостаточности почек.

Выявить и определить степень почечной недостаточности мож­но при биохимическом исследовании крови, изучая концентрацию в крови креатинина, мочевины и других компонентов остаточного азо­та, а также калия, натрия, кальция, магния, фосфатов.

V Повышение в крови мочевины бывает при ослаблении выде­лительной функции почек, а также наличии препятствия от­току мочи при мочекаменной болезни, опухолях);

V повышение в крови креатинина указывает на нарушение ра­боты почечного фильтра при почечной недостаточности.

Рентгенологические методы широко применяются для исследо­вания органов мочевыделения:

На обзорной рентгенограмме у некоторых больных удается оп­ределить овальные тени почек и оценить их расположение, можно обнаружить камни в почках и мочевыводящих путях. Иногда, на­пример, при подозрении опухоли, в околопочечную клетчатку и ретроперитонеальное пространство вводят кислород, на светлом фоне которого тени почек контурируются лучше.

Экскреторная пиелография (урография) — метод, при котором внутривенно вводят контрастное вещество, вы­деляемое почками, и делают серию рент­генограмм — позволяет судить о размерах и форме почечных лоханок, наличии конкрементов (камней), функции моче­выделения (рис. 117).

Ретроградная пиелография — введение контрастного вещества в почечные лоханки с помощью мочеточниковых катетеров через цистоскоп — проводит­ся при наличии противопоказаний к внутривенному введению контрастно­го вещества или при неубедительных данных экскреторной пиелографии.

Цистоскопия — осмотр слизистой мочевого пузыря с помощью цистоскопа — позволяет:

♦ установить наличие изъязвлений, полипов, опухоли, камней, источника кровотечения;

♦ выполнить лечебные мероприятия;

♦ взять кусочек ткани для биопсии;

♦ взять мочу для исследования изолированно из каждой почки;

♦ исследовать выделительную функцию почек путем Хромоцистоскопии: внутривенно вводят краситель (раствор ин­диго кармина), а затем через цистоскоп фиксируют время
появления из устьев мочеточников окрашенной мочи. В норме моча должна выделяться через 3—5 мин после введе­ния краски, при поражении одной из почек выделение мочи
запаздывает.

Ультразвуковое исследование почек позволяет:

♦ определить размеры, форму, локализацию почек;

♦ оценить плотность, однородность, толщину паренхимы;

♦ выявить опухоли, кисты почек, камни, воспалительные по­ражения мочевыводящих путей.

Радиоизотопные методы исследования почек:

♦ радиоизотопная ренография используется для оценки секреторно-экскреторной функции почек;

♦ радиоизотопное сканирование почек (рис. 118) дает информацию о расположении, форме, величине

почек, их функции, оча­говые дефекты накопле­ния препарата в органе позволяют диагностиро­вать опухоли, деструк­тивные процессы. Биопсия почек проводится, только когда другие методы ис­следования не позволяют по­ставить диагноз. Кусочек почечной ткани берут для исследования с помощью биопсионной иглы и аспирирующего шприца. Прокол делают со стороны спины в месте проекции почки. Биопсия почек наиболее показана в случаях, когда выяснение морфологической картины может изменить лечение, например, решить вопрос о необходимости «агрессивной» терапии глюкокортикоидами, цитостатиками. Абсолютными противопоказаниями к про­ведению биопсии являются нарушения свертывающей системы крови, тяжелая гипертония, наличие единственной функциониру­ющей почки, сморщенные почки.

ЭКГ применяется с целью выявления признаков поражения сердца, являющихся следствием артериальной гипертензии и по­чечной недостаточности.

♦ Офтальмоскопия (исследование глазного дна) позволяет обна­ружить признаки ретинопатии (поражение сетчатки глаза).

Дата добавления: 2013-12-14