Дополнительные методы исследования. Щитовидная железа визуально не определяется

В УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

ИССЛЕДОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ПРИМЕР ОПИСАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБЪЕКТИВНОГО

Щитовидная железа визуально не определяется. Пальпиру­ется ее перешеек однородной мягкоэластической консистенции, безболезненный, легко смещаемый при глотании, не спаянный с кожей и окружающими тканями. Пульсации щитовидной желе­зы не отмечается.

Определение гормонов в крови используется для изучения фун­кционального состояния ЖВС:

V повышенный уровень гормонов щитовидной железы Т₃-трий -одтиронина и Т₄-тироксина указывает на наличие гипертиреоза, пониженный — гипотиреоза. Важным показателем, позволяющим оценить функцию щитовидной железы является уровень ТТГ — тиреотропного гормона гипофиза.

V повышенное содержание антител к тиреоглобулину возмож­но при аутоиммунных тиреоидитах;

V повышение содержание 17-ОКС и 17-КС (метаболитов гор­монов коры надпочечников) может свидетельствовать о ги­перфункции, а понижение — о гипофункции коры надпо­чечников.

Выявление нарушений обмена веществ получило большое рас­пространение в клинике:

V содержание глюкозы в крови и моче определяют при подо­зрении на сахарный диабет и при его наличии. Возможно как повышение уровня глюкозы в крови с появлением ее в моче (при сахарном диабете, гиперфункции коры над­почечников, диэнцефально-гипофизарные нарушения), так и снижение (гипофункция коры надпочечников, по­вышенная продукция инсулина гормонопродуцирующи-ми опухолями);

V проба на толерантность к глюкозе с определением «сахарной кри­вой» проводится для выявления скрытого сахарного диабета;

V ацетон в моче определяется при плохо леченном сахарном диабете;

V содержание и экскреция с мочой натрия, калия, кальция, фос­фора, хлора имеет значение для оценки состояния паращитовидных желез, надпочечников, гипофиза, регулирующих
минеральный обмен.

УЗИ щитовидной железы из инструментальных методов се­годня на первом месте. С помощью этого метода определяют объем железы, ее расположение, наличие узловых образований, структуру ткани.

С помощью УЗИ паращитовидных желез иногда удается обнару­жить их увеличение. А при УЗИ почек — увеличение надпочечников.

Сцинтиграфия позволяет более точно определить форму, раз­меры, локализацию и функциональное состояние щитовидной же­лезы, а также выявить «теплые» и «холодные» (в зависимости от активности накопления радиактивного изотопа иода или технеция) узлы, метастазы опухоли.

Проба с поглощением радиоактивного I¹³¹ щитовидной железой стала использоваться реже, так как есть возможность прямого оп­ределения тиреоидных гормонов в крови: повышенное поглоще­ние препарата обычно бывает при гиперфункции щитовидной же­лезы, пониженное — при гипофункции.

Рентгенологические методы исследования сохраняют свое зна­чение в диагностике эндокринных заболеваний. Прицельный сни­мок турецкого седла дает возможность выявить разрушение его структуры, которое происходит при опухолях гипофиза. На рент­геновских снимках костей при гиперфункции надпочечников и щи­товидных желез обнаруживаются явления остеопороза.

Определение основного обмена для исследования функции щи­товидной железы сейчас используется реже, поскольку интенсив­ность обмена и соответственно потребления кислорода зависит от многих факторов: от состояния сердечно-сосудистой и дыхатель­ной систем, а также от эмоционального фона. Тем не менее приня­то считать, что повышение основного обмена указывает на гиперфун­кцию щитовидной железы, а понижение — на гипофункцию.

Основным обменом называют количество энергии, произво­димое организмом в условиях полного покоя, когда энергия затра­чивается только на поддержание температуры тела, работы серд­ца, почек и других жизненно важных органов. Производимая орга­низмом энергия есть результат окисления получаемых с пищей белков, жиров и углеводов, которое происходит при соответству­ющем потреблении кислорода. Определив количество потребляе­мого организмом кислорода и умножив его на тепловой эквива­лент последнего, можно узнать, сколько энергии было при этом освобождено. В этом и состоит принцип метода определения ос­новного обмена.

Определение основного обмена производят следующим образом. Исследование проводят утром натощак в положении больного лежа, в полном покое, в тишине, в умеренном тепле. Баллон спирографа (метаболиметра) заполняется кислородом, предназначенным для дыхания больного. Нос больного зажат, в рот вставляется мундш­тук, соединенный шлангами со спирографом. При вдохе кислород поступает в легкие, выдыхаемый воздух возвращается в аппарат. Уменьшение объема содержащегося в нем кислорода регистрирует­ся писчиком на движущейся бумажной ленте. Найденное за 10 мин исследования потребление кислорода пересчитывается на 24 часа с учетом его калорического коэффициента. Полученную величину сравнивают с количеством энергии, которую должен затратить в сутки в условиях основного обмена здоровый человек с такими же физическими данными (рост, вес и т. д.).

В норме найденные величины не отличаются от должных (оп­ределяемых по специальным таблицам) более чем на 15%.

Термография регистрирует интенсивное инфракрасное излу­чение («горячие очаги» на термограмме) при раке щитовидной железы.

Термометрия выявляет понижение температуры при гипофун­кции щитовидной железы, повышение температуры при гиперфун­кции щитовидной железы и других патологических состояниях эн­докринной системы.

Дата добавления: 2013-12-14