Клинические задачи

Контрольные вопросы

СИНДРОМ ГИПОКОРТИЦИЗМА (АДДИСОНА)

СИНДРОМ ГИПЕРКОРТИЦИЗМА (ИЦЕНКО - КУШИНГА)

СИНДРОМ ГИПОТИРЕОИДИЗМА (МИКСЕДЕМА)

СИНДРОМ ГИПЕРТИРЕОИДИЗМА (ТИРЕОТОКСИКОЗ)

Тиреотоксикозом называют изменения в организме, вызывае­мые повышенным содержанием в крови тиреоидных гормонов, ко­торые повышают потребность тканей в кислороде, усиливают энер­гетические процессы, влияют на функциональное состояние не­рвной, сердечно-сосудистой и других систем.

Причины: диффузный токсический зоб (базедова болезнь), вос­паление щитовидной железы (тиреоидит), гормонопродуцирующие опухоли (токсическая аденома щитовидной железы).

Симптомы:

♦ жалобы: слабость, эмоциональная лабильность, потливость, ощущение дрожи в теле, сердцебиение, поносы, прогресси­рующая потеря массы тела при хорошем аппетите;

♦ при осмотре: суетливость, оживленная мимика, быстрая речь;
кожа теплая, влажная, эластичная, слабое развитие подкожножирового слоя; широкие глазные щели, пучеглазие (экзоф­тальм), блеск глаз, редкое мигание и другие «глазные» симп­томы» (рассмотрены при описании осмотра глаз в гл. 2);

♦ щитовидная железа увеличена, при пальпации обычно без­болезненная, мягкоэластической консистенции, может пульсировать;

♦ сердечно-сосудистая система: пульс частый, тахикардия, уси­ленные тоны, систолический шум (функциональный из-за тахикардии), нарушения ритма (экстрасистол ия, мерцатель­ная аритмия);

♦ данные дополнительных исследований: повышение АД, темпе­ратуры тела, основного обмена, содержания в крови гормо­нов щитовидной железы (Т₃, Т₄), поглощения щитовидной
железой радиоактивного йода.

Микседема развивается при недостаточном содержании в кро­ви гормонов щитовидной железы. Гипотиреоидизм бывает первич­ным, когда патологический процесс развивается в щитовидной железе, и вторичным, при котором повреждаются механизмы, ре­гулирующие функцию щитовидной железы.

Причины: тиреоидит, частичное или полное удаление щитовид­ной железы, заболевания гипофиза и гипоталамуса, недостаток йода, повреждающее действие радиоактивного йода (у лиц, про­живающих в зоне Чернобыльской аварии).

Симптомы:

♦ жалобы: слабость, сонливость, зябкость, выпадение волос,облысение, вздутие живота, запоры;

♦ при осмотре: снижение эмоциональной активности, безучас­тность к окружающему, сменяющаяся вспышками немотиви­рованной раздражительности, речь замедленная, невнятная, голос грубый; кожа бледная, шелушащаяся, холодная на ощупь, утолщенная; отсутствие потоотделения, даже в жару;

♦ волосы сухие, ломкие; плотные подкожные отеки (при надав­ливании не образуется ямка); глазные щели сужены, выраже­ние лица равнодушное, сонливое;

♦ щитовидная железа может не прощупываться, при увеличении довольно плотная;

♦ сердечно-сосудистая система: брадикардия, глухие тоны;

♦ данные дополнительных исследований: снижение АД, темпе­ратуры тела, величины основного обмена, поглощения ра­диоактивного йода щитовидной железой, содержания в кро­ви гормонов щитовидной железы.

Гиперкортицизм означает нарушение обмена веществ и функ­ции органов при повышенном содержании в крови глюкокорти-костероидов.

Причины: длительный прием кортикостероидов, гиперплазия и опухоли коркового слоя надпочечников.

Симптомы:

♦ жалобы: слабость, головные боли, нарастание массы тела, повышенное оволосение, появление его у женщин на лице, нарушение менструального цикла у женщин, импотенция у мужчин, боли в спине и конечностях;

♦ при осмотре: кожа тонкая, атрофичная, сухая, багрово-цианотичная окраска лица, груди, спины; «мраморный» рису­нок кожи туловища и конечностей, на коже живота, бедер, в
области грудных желез — стрии (атрофические участки кожи в виде багровых полос); избыточное отложение жира в облас­ти лица, шеи, туловища, «жировой горбик» в области верх­них грудных позвонков; на конечностях избыточное отло­жение жира отсутствует; у женщин — рост усов, бороды;

♦ сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия и связанная с ней симптоматика;

♦ данные дополнительных исследований: повышенное содержа­ние в крови и моче 17 - КС, 17 - ОКС; гипергликемия, глюкозурия; остеопороз, выявляемый при рентгенографии.

Гипокортицизм развивается при сниженном содержании в кро­ви глюкокортикостероидов.

Причины: туберкулез надпочечников, тромбоз сосудов надпо­чечников, амилоидоз надпочечников вследствие нагноительных процессов в организме (остеомиелит, абсцессы), гипофункция ги­пофиза.

Симптомы:

♦ жалобы: мышечная слабость, общий упадок сил, часто тош­нота, иногда рвота, апатия, подавленность;

♦ при осмотре: кожа мягкая, холодная, сухая с характерной ок­раской — цвета загара, пигментация открытых частей кожи, околососковых кружков, линий сгибов на ладонях, слизис­тые также пигментированы; подкожная клетчатка развита слабо (значительное похудание связано с уменьшением ко­личества жировой клетчатки и мышечной атрофией);

♦ сердечно-сосудистая система: гипотония, брадикардия;

♦ данные дополнительных исследований: гипогликемия, низкое содержание стероидных метаболитов в крови и моче.

1. Почему при патологии эндокринной системы наблюдается разнообразие жалоб?

2. Какие жалобы чаще всего предъявляют больные с заболева­ниями ЖВС?

3. Какие сведения анамнеза заболевания и жизни важны для диагностики эндокринной патологии?

4. Какие факторы особо выделяют и оценивают при общем осмотре, если подозревают наличие эндокринных болезней?

5. Каковы изменения состояния упитанности и особенности от­ложения жира при различных эндокринных заболеваниях?

6. Какие изменения состояния кожи встречаются при болез­нях ЖВС?

7. Как внешний облик больного и особенности его поведения помогают в диагностике эндокринных заболеваний?

8. Какие вам известны «глазные» симптомы, их значение в ди­агностике заболеваний щитовидной железы?

9. Какова техника пальпации щитовидной железы?

10. Каковы пальпаторные свойства щитовидной железы в нор­ме и при патологии?

11. Какие выделяют степени увеличения щитовидной железы?

12. С какой целью используются перкуссия и аускультация при исследовании щитовидной железы?

13. Какие лабораторные методы используют для оценки состо­яния эндокринных желез?

14. Какие инструментальные исследования применяют в диагностике заболеваний ЖВС?

15. Какие основные эндокринологические синдромы вам из­вестны?

16. Каковы причины и клинические проявления синдромов гипо- и гипергликемии?

17. Каковы дифференциально-диагностические признаки диа­бетической и гипогликемической ком?

18. Каковы симптомы при гипотиреозе и тиреотоксикозе, при­чины их развития?

Каковы причины и клиническая картина при синдромах гипо- и гиперкортицизма?

Задания в тестовой форме

I. Выберите правильный вариант ответа:

1. Эмоциональная лабильность, потливость, похудание — жа­лобы, характерные для:

а) гипотиреоза;

б) тиреотоксикоза;

в) сахарного диабета;

г) гиперфункции коры надпочечников.

2. Жалобы на снижение памяти, зябкость, увеличение массы тела наблюдаются при:

а) гипотиреозе;

б) диффузном токсическом зобе;

в) сахарном диабете;

г) недостаточности надпочечников.

3. Жажда, полиурия, кожный зуд — признаки:

а) гипотиреоза;

б) диффузного токсического зоба;

в) сахарного диабета;

г) эндемического зоба.

4. У людей, проживающих в местностях с недостатком йода в почве и воде, может развиваться:

а) акромегалия;

б) диффузный токсический зоб;

в) сахарный диабет;

г) эндемический зоб.

5. Усиленная пигментация кожи отмечается при гипофункции:

а) щитовидной железы;

б) гипофиза;

в) надпочечников;

г) поджелудочной железы.

6. Изменения роста и пропорций тела неявляются признаком поражения:

а) гипофиза;

б) щитовидной железы;

в) половых желез;

г) поджелудочной железы.

7. Изменение типа оволосения несвязано с заболеваниями:

а) надпочечников;

б) гипофиза;

в) половых желез;

г) поджелудочной железы.

8. «Лунообразное лицо» характерно для:

а) недостаточности эндокринной функции pancreas;

б) гиперфункции коры надпочечников;

в) тиреотоксикоза;

г) гипотиреоза.

9. Экзофтальм наблюдается при патологии:

а) гипофиза;

б) надпочечников;

в) паращитовидных желез;

г) щитовидной железы.

10. Степень увеличения щитовидной железы, при которой во время осмотра определяется симптом «толстой шеи»:

а)0;

б) I;

в) II;

г) III.

11. Для подтверждения патологии гипофиза следует провести:

а) антропометрию;

б) общий анализ крови;

в) общий анализ мочи;

г) рентгенографию костей черепа.

12. При диагностике болезней щитовидной железы важное зна­чение имеет:

а) общий анализ крови;

б) общий анализ мочи;

в) ультразвуковое исследование;

г) рентгенологическое исследование.

13. Содержание в крови гормонов Т₃, Т₄, ТТГ определяют при подозрении на:

а) гипотиреоз;

б) сахарный диабет;

в) гигантизм;

г) акромегалию.

14. При сахарном диабете в анализе крови отмечается:

а) гиперпротеинемия;

б) гипопротеинемия;

в) гипергликемия;

г) гипогликемия.

15. Для синдрома гипергликемии характерны:

а) отеки;

б) олигоурия;

в) низкая относительная плотность мочи;

г) высокая относительная плотность мочи.

16. При гипергликемической коме в выдыхаемом воздухе отме­чается запах:

а) алкоголя;

б) аммиака;

в) ацетона;

г) нет запаха.

17. Для оказания неотложной помощи при гипогликемическом
состоянии применяют:

а) глюкозу;

б) спазмолитики;

в) инсулин;

г) мочегонные средства.

18. При тиреотоксикозе неотмечается:

а) тахикардия;

б) «глазные симптомы»;

в) запоры;

г) повышение температуры тела.

19. Для синдрома гипотиреоидизма нехарактерены:

а) плотные отеки;

б) влажная кожа;

в) грубый голос;

г) выпадение волос.

20. Клинические симптомы гиперкортицизма:
а) полидипсия, полиурия;

а) брадикардия, сонливость;

в) тахикардия, экзофтальм;

г) стрии на коже живота, гипертензия.

II.Выполните задания:

1. Из приведенного перечня симптомов составьте клиническую картину, характерную для синдромов тиреотоксикоза и гипотирео­за:

Патологический синдром: Симптомы;

1) тиреотоксикоз; а) бессонница;

2) гипотиреоз. б) блеск глаз;

в) брадикардия;

г) влажность кожи;

д) вялость;

е) запоры;
ж)зябкость;

з) ослабление памяти;

и) отечность;

к) плаксивость;

л) повышение температуры тела;

м) понижение температуры тела;

н) поносы;

о) потливость;

п) похудание;

р) сонливость;

с) сухость кожи;

т) тахикардия;

у) тремор;

ф) увеличение массы тела;

х) экзофтальм.

Приведите в соответствие названия «глазных» симптомов и их проявления:

Название симптома: Проявление симптома:

1) симптом Грефе; а) полоска склеры между верхним веком и радужкой при взгляде вверх;

2) симптом Дальримпля; б) полоска склеры между верхним веком и радужкой при взгляде вниз;

3) симптом Кохера; в) расширение глазной щели, полоска склеры над радужкой;

4) симптом Мебиуса; г) редкое мигание, блеск глаз;

5) симптом Штельвага. д) слабость конвергенции.

3. Выберите из приведенного перечня симптомов дифферен­циально-диагностические признаки диабетической и гипогликемической ком:

Патологический синдром: Симптомы:

1) гипергликемия (диабетическая кома); а) АД повышено;

2) гипогликемия (гипогликемическая кома). б) АД снижено;

в) голод, дрожь, головная боль;

г) дыхание Куссмауля;

д) дыхание частое, поверхностное;

е) запах ацетона;

ж) запаха нет;

з) жажда, сухость во рту, полиурия;
и) кожа влажная;

к) кожа сухая;

л) мягкие глазные яблоки;

м) поведение возбужденное;

н) поведение пассивное;

о) потливость;

п) пульс частый, напряженный;

р) пульс частый, слабый;

с) рефлексы отсутствуют;

т) рефлексы повышены;

у) тонус глазных яблок сохранен;

ф) тонус мышц повышен;

х) тонус мышц снижен;

ц) тошнота, рвота;

ч) тургор кожи нормальный;

ш) тургор кожи снижен.

Задача 1

Больная жалуется на слабость, сонливость, снижение памяти, увеличение массы тела, запоры, выпадение волос, которые стали беспокоить после наступления климакса. При осмотре: затормо­жена, лицо одутловатое, амимичное; голос осиплый, речь невнят­ная; волосы ломкие, тусклые; кожа сухая, холодная. Пульс — 54 в минуту, АД— 100/70 мм рт. ст.

А) О какой патологии можно думать?

Б) Какие симптомы предполагаемой патологии можно выявить при аускультации и термометрии?

В) Какие инструментальные исследования необходимо прове­сти для подтверждения диагноза?

Задача 2

Больной предъявляет жалобы на раздражительность, невоз­можность сконцентрировать внимание, постоянную потливость и чувство жара, дрожание рук, приведшее к изменению почерка, про­грессирующее похудание, несмотря на хороший аппетит. Вызыва­ет беспокойство половая слабость. Появилось выпячивание глаз, слезотечение. При осмотре: больной совершает много лишних дви­жений, на лице выражение ужаса, экзофтальм, заметно утолщение шеи за счет увеличенной щитовидной железы. Кожные покровы влажные, теплые, гиперемированы. Щитовидная железа увеличе­на, мягкоэластической однородной консистенции.

А) Какую патологию можно подозревать?

Б) Какие изменения можно выявить при термометрии и аус­культации сердца?

В) Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

Задача 3

Фельдшер школы вызван в класс к мальчику 15 лет, страдаю­щему сахарным диабетом. Со слов одноклассников несколько ми­нут назад он почувствовал себя плохо: пожаловался на ощущение голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширены. Дыхание нормаль­ное. Пульс -100 уд. /мин. АД - 130/90 мм рт. ст.

А) Определите неотложное состояние, развившееся у больного.

Б) Что в первую очередь должен предпринять фельдшер, что­бы вывести больного из этого состояния?

Дата добавления: 2013-12-14