VІІ. Ситуаційні задачі

ІV. Методичні вказівки щодо самостійної підготовки

1. Мозкові грижі.

Це випинання (вихід) вмісту черепа через отвори в черепі там, де кістки не зрослися, на серединній лінії склепіння черепа. Трапляються рідко: 1 випадок на 4-6 тис. новонароджених. Грижі можуть складатися з мозкових оболон і головного мозку.

Величина грижі може бути різною. Грижа зазвичай покрита розтягнутою шкірою, збільшується, коли дитина плаче.

Лікування

Хірургічне: операція проводиться після 1-го року життя, видаляється грижа, виконується пластична операція дефекту черепа.

2. Макростомія.

Це незрощення кута рота, внаслідок чого виникає розширення ротової порожнини, одно—або двостороннє. Спостерігається постійна слинотеча.

Лікування

Пластична операція на 2-му році життя

3. Заяча губа.

Це незрощення верхньої губи. У хлопчиків трапляється удвічі частіше.

Лікування

Пластична операція на 2-3-му місяці життя.

4. Незрощення піднебіння:

- м’якого,

- м’якого + частки твердого піднебіння,

- повне однобічне,

- двостороннє незрощення – вовча паща.

Спостерігається з’єднання носової і ротової порожнини, порушуються смоктання, ковтання, мова. У новонароджених можлива аспіраційна пневмонія.

Лікування

Операція в 4-5 років.

5. Колобома.

Це коса бічна щілина від внутрішнього кута ока до верхньої губи, може бути дуже глибокою.

Лікування

Пластична операція на 2-му році життя.

V. Контрольні запитання:

1. Що називають мозковою грижею?....................................................................................

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Що таке макростомія?..........................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.Що таке кефалогематома?.....................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

4. Що таке атерома?..................................................................................................................

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

5. Що таке гемангіома?............................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

VІ. Тести: Обведіть правильну відповідь.

1. Симптоми забою головного мозку виявляються:

а) одразу після травми

б) після відновлення свідомості

в) через деякий проміжок часу

г) після падіння АТ

д) після відновлення дихання

2. На що спрямовані заходи невідкладної допомоги при забою головного мозку

а) на дегідратацію головного мозку

б) на дезінтоксикацію

в) на підвищення імунітету

г) на спинення кровотечі

д) на поповнення оцк

3. Для стиснення мозку характерні:

а) нудота, блювання

б) симптом Грекова-Ортнера

в) симптом ясного проміжку

г) симптом Воскресенського

д) симптом флуктуації

4. Чим зумовлене наростаюче стискання головного мозку:

а) струсом тканин мозку з подальшим набряком

б) ростом гематоми з набряком мозку

в) наявністю крововиливу в спинномозкову рідину

г) брадикардією

д) втратою свідомості

5. Назвіть ускладнення гнійно-запальних ран обличчя:

а) кровотеча

б) евентрація

в) перфорація

г) запалення мозкових оболон

д) моно парез

Задача 1. Жінку 44 років побито два дні тому. Є загальномозкові і менінгеальні ознаки, симптом окулярів, спостерігались кровотеча і лікворя з носа.

1. Діагностуйте стан, надайте невідкладну допомогу.

2. Як відрізнити симптом окулярів від звичайного синця…………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Задача 2. Хворий доставлений на ФАП з вулиці сторонніми людьми. Потерпілий без свідомості, обличчя в крові. У тім’яній ділянці справа – рана, що кровоточить. При обережній пальпації відчуваються краї кісткових відламків. У рані стирчить кістка.

1. Ваш попередній діагноз

2. Яку допомогу надати хворому

3. Чи потрібно видалити кістку з рани………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

VІІІ. Література: О.Ю. Усенко «Хірургія», с. 236-237 О.М. Кіт «Медсестринство в хірургії»

Тема: №3 «Догляд за хворими з захворюваннями та ушкодженнями шиї»

І. Методичне обґрунтування: на основі набутих знань з анатомії та фізіології, сестринської справи, студентам необхідно самостійно оволодіти питанням про вади розвитку органів шиї, пухлини шиї і її органів, що таке зоб його діагностика.

ІІ. Мета самостійної роботи:

Ознайомитись з вадами розвитку органів шиї. Методами діагностики. Принципами лікування.

ІІІ. Після вивчення теми студент повинен:

Знати:

1.Вроджені фістули і кісти шиї, їх види.

2.Кривошия.Чинники. Лікування.

Вміти:

1.Проводити обстеження пацієнта.

2.Готувати пацієнта до фістулографії.

3.Доглядати за трахеостомою.

ІV. Методичні вказівки щодо самостійної підготовки:

У ділянці шиї розташовуються щитоподібна і пара щитоподібні залози, гортань, трахея, стравохід і крупні судини, захворювання і ушкодження яких лікують у хірургічних відділеннях.

До вад розвитку шиї належать:

1. Кривошия. Голова утримується у косому положенні через різкий нахил шиї вбік. Вроджена кривошия виникає внаслідок рубцевого переродження, скорочення грудинно-ключично-соскоподібного м’яза або дефекту розвитку шийного відділу хребця. При цьому голова нахилена в бік ураження підборіддя підведене і разом з обличчям повернене в протилежний бік. Скелет обличчя і черепа розвинений несиметрично. При м’язовій кривошиї призначають парафінові аплікації, УФО, електрофорез новокаїну, масаж. Якщо ці заходи неефективні, проводять пластичну операцію.

2. Вроджені фістули (нориці) і кісти шиї є наслідком вад ембріонального розвитку. Їх поділяють на серединні і бічні.

Серединні нориці і кісти шиї походять із решток щитоподібної язичної протоки, що існувала на ембріональному етапі. Клінічно кісти мають вигляд невеликих пухлинноподібних утворень, розміри яких періодично міняються і які інколи нагноюються і розкриваються самостійно, утворюючи норицю, яка не гоїться. З нориці виділяється серозний секрет – слизова або гнійно-слизова рідина. Нориці мають довгий канал, який йде від кореня язика до зовнішнього отвору на шкірі шиї, виділення з нього каламутні. У разі запалення спостерігаються гіперемія і інфільтрація. Лікування оперативне, полягає у виділенні кісти і повному вирізанні нориць.

Бічні нориці і кісти шиї походять із решток щитоподібної-глоткової протоки. Розташовуються спереду груднино-ключично-соскоподібного м’яза, на бічній поверхні шиї. Кісті є утворенням круглої або овальної форми, м’якої, еластичної консистенції з чіткими межами, безболісна, шкіра над нею не змінена. Спостерігаються слизові виділення. Норицевий хід прямує до глотки, з якою він може бути спаяний. Лікування також оперативне у віці 3 років і в такому ж обсязі.

Поранення шиї. У ділянці шиї трапляються різані, колоті і вогнепальні рани. Так само розрізняють поверхневі і глибокі, сліпі і наскрізні поранення. При поверхневих пораненнях ушкоджуються шкіра, поверхневі судини і фасції шиї. Глибокі поранення небезпечні через можливість ушкодження крупних кровоносних судин (сонних артерій, яремної вени), гілки блукаючого нерва.

При пораненні сонної артерії спостерігається масивна кровотеча – кров яскраво-червоного кольору і витікає пульсів ним струменем, дуже часто така кровотеча є смертельною.

При пораненні яремної вени рівномірним струменем витікає темно-червона кров. Чути звук повітря, яке всмоктується, розвиваються повітряна емболія легеневої артерії, тампонада правих відділів серця, можливе зупинення серцевої діяльності.

При пораненні трахеї розвивається підшкірна емфізема обличчя і шиї.

При пораненні гортані виникають задишка і кашель, виділяється кров’яна мокрота, порушується функція ковтання. Можлива аспірація крові з подальшим розвитком аспіраційної пневмонії, емфіземи обличчя і грудної клітки.

При пораненні стінки стравоходу може розвинутись медіастеніт.

Перша допомога

1. Спинити кровотечу за допомогою тампонади рани або пальцьового притиснення сонної артерії.

2. Накласти асептичну пов’язку.

3. При наростаючому утрудненні дихання і розвитку асфіксії необхідно терміново провести трахеостомію При ранах, що зіяють, можна ввести трахеостомічну трубку в гортань або трахею через рану.

4. Терміново доставити постраждалого в хірургічне відділення.

Лікування

Лікування поранень шиї полягає в проведенні ПХО з остаточним спиненням кровотечі. Далі необхідний особливо ретельний догляд, дотримання режиму і характеру харчування, постраждалий весь час має знаходитись у напівсидячому положенні.

V. Контрольні запитання:

1. Що таке кривошия?.............................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Що таке фістула(нориця)?...................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.Що таке фістулографія?........................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

4. Назвіть види нориць?...........................................................................................................

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

VІ. Тести: Обведіть правильну відповідь.

1. Пацієнтка 38 р оперована вранці з приводу вузловатого зоба. Чергова медична сестра увечері звернула увагу, що пов’язка на шиї рясно просочена кров’ю. Назвіть пріоритетні дії медичної сестри:

а) покласти на рану міхур із льодом і викликати лікаря

в) здійснити перев’язку і викликати лаборанта

с) виміряти Ps, АТ та викликати операційну сестру

д) здійснити перев’язку, покласти міхур із льодом на рану

е) здійснити перев’язку і викликати лікаря

2. Хвора 38 р. оперована вранці з приводу вузловатого зоба. Чергова медична сестра увечері звернула увагу, що пов’язка на шиї рясно просочена кров’ю. Назвіть приоритетні дії медичної сестри:

а) здійснити перев’язку, покласти міхур з льодом на рану

в) покласти на рану міхур з льодом і викликати лікаря

с) здійснити перев’язку, виміряти АТ і підрахувати пульс

д) здійснити перев’язку і викликати лаборанта

е) здійснити перев’язку і викликати лікаря

3. Який спеціальний інструментарій повинна підготувати медсестра для трахеостомії

а) корнцанг, затискач Микулича, голка Дешана

в) скальпелі, ножиці, пінцети

с) тупі гачки Фарабефа, цапки, троакар

д) однозубий гачок, ранорозширювач Труссо, канюлю Люєра

е) скальпель, затискач “Москіт”, пінцети

4. У хворого 50 років після накладання трахеостоми навкруги трубки з’явились почервоніння шкіри, припухлість, болючість, місцями ерозії з незначними прозорими виділеннями. Який догляд за трахеостомою є найбільш доцільним в даному випадку?

а) пухирі обробити 1 % розчином діамантового зеленого, накласти суху асептичну пов’язку

в) під щиток трубки підкласти марлеву серветку

с) шкіру протерти 70 % етиловим спиртом

д) нанести пасту Лассара на шкіру

е) протерти шкіру камфорним спиртом

5. У пацієнта 30 років, який звернувся до лікаря, на потиличній поверхні шиї утворився інфільтрат, який піднімається над поверхнею шкіри. Шкіра в цьому місці має багряно-синій колір. Множині гнійники об’єднуються в єдиний гнійно-некротичний конгломерат. Що із перерахованого являється найбільш прийнятним втручанням при цьому захворюванні?

а) сульфаніламідні препарати

в) застосування антибіотиків широкого спектру дії

с) ультрафіолетове опромінювання

д) оперативне лікування

е) обколювання навколо карбункула 0,5 % розчином новокаїну

Дата добавления: 2013-12-14