Диагностика. В сыворотке крови уменьшается кальций

Нормы содержания кальция и фосфора в сыворотке крови

Рахит — заболевание детей раннего возраста, в основе лежит нарушение фосфорно-кальциевого обмена с преимущественным поражением костномышечной системы при этом нарушается процесс костеобразования и минерализация костей.

Источник витамина Д для человека- пища, около 50% его синтезируется в коже и под воздействием ультрафиолетовых лучей превращается в активный витамин Д-З. недостаточная инсоляция или нарушение всасывания витамина Д в кишечнике приводят к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, что называется рахитом у младенцев, остеомаляцией
у подростков или взрослых.

Причины:

1) полигиповитаминоз с преимущественным недостатком витамина Д (недостаток его в пище или нарушение образования на коже).

2) незрелость ферментной системы кишечника.

3) дефицит белка;

4) недостаток вит.А, грВ, С. микроэлементов магния, цинка, железа, меди, кобальта кальция, фосфора.
Предрасполагающие факторы:

*недоношенность(т.к в последние месяцы бер/ти больше поступает в организм плода от матери - кальций и фосфор).;

* - нерациональное питание беременной женщины, а после рождения — и ребенка, искусственное вскармливание.

* - хронические заболевания матери.

* - частые болезни ребенка, особенно ЖКТ.

* - плохие жилищные условия, дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе, неблагоприятные климатические условия.

Основные источники вит.(А, Д, Е, К) являются: желток куриного яйца, сливочное масло, печень трески, рыба, черная икра, а также соки, фруктовые и овощные пюре.
Продукты богатые кальцием молочные продукты (творог, сыр и др.)

Признаки поражения костной системы:

• увеличение лобных и теменных бугров.

• позднее закрытие БР, размягчение его краев.

• краниотабес- размягчение затылочной кости, легко выявляемое при достаточно усиленном надавливании на кость пальцем.

• Нарушение сроков и порядка прорезывания зубов.

• Деформация грудной клетки(«куриная» грудь, или грудь «сапожника»).
• «четки» на ребрах (утолщения в области перехода костной ткани в хрящевую).
• «браслеты» (утолщения в области лучезапястных суставов).
• «нити жемчуга» (утолщения в области межфаланговых суставов).
• Искривления нижних а иногда и верхних конечностей (О- образное, Х- образное).
Классификация рахита

/ И.М. Воронцову, 1990 г/

Степень тяжести	Течение	Клинические варианты
1- легкая	острое	кальципенический
2 - средняя	подострое	фосфоропенический
З - тяжелая	рецидивирующее	Без отклонений в содержании кальция и фосфора.

кальция — 2,37 — 2,62 ммоль/л.

фосфора — 1,45 — 1,77 ммоль/л.

соотношение фосфора и кальция 2: 1.

Диспансерное наблюдение.

диспансеризации подлежат дети, перенесшие 2-З степени тяжести рахита, в течении 3-х лет.
Осмотр ежеквартально. Вторичная профилактика рахита проводится витамином д по 500 МЕ в течение второго года жизни, исключая летние месяцы, на З-ем году жизни
— в зимний период. Контрольная рентгенограмма костей по показаниям.

Клиника. Первые признаки рахита обычно появляются на 2-Змее жизни.
Начальный период - 1 степень (легкая) поражение нервной системы (ребенок пугливый вздрагивает, капризный, сон поверхностный, тревожный, выраженная потливость во время кормления, при крике. Пот раздражает кожу, ребенок начинает терется головой о подушку, выкатывает волосы, все это приводит к затылочному облысению. Края БР черепных швов становятся податливыми. Размягчается затылочная кость (краниотабес) — затылок уплощается, голова принимает сплющенную форму.

В периоде разгара — 2 степени (среднетяжелая) - признаки поражения костной системы: увеличение лобных и теменных бугров, размягчение краев БР, краниотабес, нарушение срока и порядка прорезьтвания зубов, формируются рахитические «четки» (утолщения на ребрах в области перехода костной ткани в хрящевую); рахитические «браслеты»(утолщения в области л/з и г/с суставов; «нити жемчуга» на фалангах пальцев; гаррисонова борозда (западение в области диафрагмы боковой поверхности грудной клетки).

При З степени (тяжелой) изменения со стороны костной системы резко выражены. Будет деформация грудной клетки («куриная», или «грудь сапожника»); западает переносица; «олимпийский лоб», четко выражены «рахитические четки», «браслеты» и «нити жемчуга»; ноги принимают О- или Х — образную форму. Закрытие БР в возрасте 1,5-2 лет и позже.

В позднем периоде (остаточных явлений) возникает патологический лордоз или сколиоз.
При рахите 2-З степени отмечается гипотония мышц и слабость связочного аппарата («лягушачий живот» или ребенок стопой легко достает затылок.

(в норме 2,37 — 2,62
Ммоль/л) и фосфора (в норме 1,45 — 1,77 ммоль/л);

соотношение Са и Р в норме 2:1

Дата добавления: 2013-12-14