Различают острое, подострое, и рецидивирующее течение

При остром течении будет быстрое нарастание симптомов со стороны нервной,
костной системы, преобладает процессы остеомаляции (размягчение) костей.

При подостром преобладают симптомы гиперплазии (избыточного образования)
костной ткани чаще у детей старше 6 мес.

При рецидивирующем течении чередование периодов улучшения и обострения.
Профилактика рахита.

Антенатальная неспецифическая до рождения малыша: беременная женщина должна соблюдать режим дня с достаточным отдыхом днем и ночью. Максимальное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание(ежедневное употребление мяса, кисломолочные продукты, рыба, овощи и фрукты).

Специфическая профилактика это назначение женщинам из гр риска с 28-32 нед. вит. Д в дозе 1000- 1500Е в течении 8 недель; не назначают женщинам старше 35 лет.
Постнатальная неспецифическая профилактика: естественное вскармливание, адаптированные молочные смеси, где соотношение кальция и фосфора д/б не менее 1,2:2 и содержащие вит. Д. обязательно это прогулки на свежем воздухе, водные процедуры, ЛФК, массаж.

Специфическую профилактику рахита начинают доношенным детям с 3- 4— недельного возраста (у недоношенных с 10 -14 дня жизни) назначением 500 МЕ вит. д через день (недоношенным ежедневно) и проводят в сочетании с назначением вит.С — 0,03; В1 и В2 — по 0,001; В6 — 0,003 на 2 нед. В мес. Все это проводится в осенне-зимне-весенний периоды года на первом и втором году жизни.

При пасмурном, дождливом лете и недостаточной инсоляции профилактика витамином Д возобновляется. детям из групп риска по рахиту рекомендуется увеличить дозу витамина Д до 1000 МЕ.

При недоношенности 1 ст — 500-1000 МЕ,

при 2-3 ст — 1000-2000МЕ ежедневно в течении 1-го года и в дозе 500 - 1000 МЕ, исключая летние месяцы.

Противопоказания к назначению вит. Д это тяжелые органические поражения ЦНС(микроцефалия).

при малых размерах БР назначают вит. Д с 3-4 мес.
Лучшим на сегодня препаратом является водный р/р вит. Д-3 (Аквадетрим) он
быстро всасывается и сохраняется в организме до З мес., чем масляный р/р

Содержание вит. Д в 1 капле его 500 МЕ.

Лечение рахита:

Лечение рахита должно быть комплексным.

Неспецифические мероприятия: первостепенное значение имеет коррекция питания. Рациональное вскармливание. 1 прикорм должен вводится на 1 мес. раньше виде овощного пюре, каши готовить на овощном отваре, раньше дают желток и творог, соки, печень, куриное мясо. достаточное пребывание на свежем Воздухе, массаж и гимнастика.

Для специфического лечения рахита дается вит. Д -3 водный р/р Аквадетрим в дозе 2000 -5000 МЕ в сутки в течении 30-45 дней затем переходят на профилактические дозы - около 500 МЕ в сутки ежедневно в течении 2-х лет и в зимнее время на 3-м году жизни.
Назначают обычно:

При рахите 1 ст — 1500 -2000 МЕ в день (3-4кап) в течении 1 мес.

2 ст — 3000 МЕ в день (6 кап) в течении 1,5-2мес

З ст — 4000-5000 МЕ в день (8-I0кап) в течении 2-Змес.

При лечении обязательно давать вит. гр. В, С, цитратная смесь, лимонная кислота, глюконат кальция. Можно давать яичную скорлупу по 1/3-1/4 ч/л вместе с лимонным соком, для лучшего усвоения кальция и фосфора в кишечнике. Назначают также оратат калия, аспаркам, через 2 недели после медикаментов можно массаж и ЛФК.. хорошо назначить хвойные и солевые ванны, при ЭКД ванны с ромашкой и корой дуба.

Под ДП в течение 3 лет находятся дети, перенесшие тяжелый рахит. Мед/ отвод от прививок не дается, можно проводить через 2-Знедели после назначения вит. Д.

Гипервитаминоз Д — возникает в результате передозировки вит.Д, чаще при приеме больших доз в летнее время с препаратами кальция. Обычно это у недоношенных, гипотрофией и ИВ. При гипервитаминозе Д возрастает всасывание кальция в кишечнике, развивается гиперкальциемия.

(В норме кальций общий в сыворотке крови 2,37 — 2,62 ммоль/л.), при этом соли кальция отлагаются в зонах роста, в почках и др. органах вызывая интоксикацию у детей могут быть рвота, потеря аппетита, похудение, рано закрываются швы и БР. При б/х исследовании крови будет гиперкальциемия, в моче гиперкальциурия.

Лечение: прекращение приема вит. д, назначают дезинтоксикационную терапию. Из диеты исключают продукты богатые кальцием, назначают вит. гр А, Е, В.
Назначение вит. д должно проводится под контролем пробы Сулковича: 5мл мочи + 2,5 мл реактива Сулковича. Помутнение мочи показывает передозировку вит.д.

Проводят пробу З раза до лечения, через 2 недели и после лечения.
Спазмофилия — заболевание, проявляющееся склонностью детей к судорогам и спастическим состояниям, возникающее на фоне рахита. Причина его выраженная гипокальциемия. При спазмофилии даже незначительный раздражитель может вызвать приступ судорог. Заболевание развивается чаще весной т.к при повышенной инсоляции идет гиперпродукпия вит. Д. а также при передозировке вит. Д. Большие дозы вит. Д увеличивают всасывание кальция и фосфора в кишечнике, кальций откладывается в костях содержание его в крови падает ниже 1,7 ммоль/л приводит повышению нервно-мышечной возбудимости и началу судорог. Заболевание проявляется в виде ларингоспазма (спазм голосовой щели); карпопедального спазма (тоническое сокращение мышц кистей и стоп; эклампсии (клонико-тонические судороги.). при сужении голосовой щели появляется затрудненный вдох, петушиный крик, ребенок синеет, холодный пот, теряет сознание, через несколько секунд слышен глубокий, звучный вдох, ребенок плачет и засыпает.
Лечение. Освободить от стесняющей одежды, дать свежий воздух. обрызнуть лицо холодной водой, провести раздражение корня языка; для купирования судорог седуксен 0,5% - 0,1 мл/год; ГОМК 20% 50-IООмг/кг (1 мл — 2ООмг); фенобарбитал по 5- 10 мг 2 раза в день. После приступов дают питье чай, соки.

Аллергический диатез — (ЭКД) - характеризуется гиперреактивностью со стороны кожи и слизистых оболочек. Чаще до 2-х лет, после 2-х лет он исчезает или переходит в дерматит, поллинозы, и даже в бронх/астму. Аллергенами при АД чаще пищевые аллергены, бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений, пух, перья, корм рыб, метеоусловия. Пищевые облигатные аллергены это коровье молоко, клубника, малина, цитрусы, шоколад, мед, белок яйца, В клинике будет стойкие опрелости с первого месяца, гнейс, «географический язык», покраснение и шелушение на коже, зуд иногда мокнутие, затем корочка. Чаще у таких детей риниты, конъюнктивиты, стоматиты, бронхиты с обструктивным синдромом. В крови - эозинофилия.

Дата добавления: 2013-12-14