Основные принципы лечения хронического гастрита

Хронический гастрит (ХГ).

Это хроническое, рецидивирующее, склонное к прогрессированию воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка.

Этиология.

1. Алиментарные факторы (составляют 91%). К ним относится: нерегулярное питание, еда всухомятку, злоупотребление острой и жирной пищей, недостаток белка и витаминов в рационе, употребление синтетических пищевых добавок, кофе, алкоголя.

2. Психо эмоциональные факторы.

3. Хронические очаги инфекции (ЛОР – патология, кариес).

4. Неблагоприятная экологическая обстановка (состояние питьевой воды, атмосферы, содержание нитритов в почве).

5. прием медикаментов (антибиотики, кортикостероиды, Салицилаты)

6. вредные привычки (курение, наркотики)

7. пищевая аллергия

8. Дуодено-гастральный рефлюкс.

Существенную роль в развитии ХГ и язвообразовании при нем играют микроорганизмы Helicobacter pilori. Это спиралевидные грамотрицательные палочки, имеющие тропность к поверхностному эпителию антрального отдела желудка.

Клиника. В клинической картине ХГ выделяют 2 основных синдрома: болевой синдром и синдром желудочной диспепсии. Отмечается утомляемость, головная боль, эмоциональная лабильность, обложенность языка белым налетом, снижение массы тела.

Боль в животе – самый характерный признак при ХГ, чаще в эпигастрии, связано с приемом пищи. Ранние боли через 15-20 минут после приема пищи при поражении фундальных отделов желудка, «голодные боли» - свидетельствуют о воспалении в антральных отделах желудка или в 12-ти перстной кишке. Синдром желудочной диспепсии проявляется изжогой, сниженным аппетитом, отрыжка воздухом или кислым. Чувство тяжести и переполнения в эпигастрии; иногда рвота, приносящая облегчения.

Диагностика.

1. ФГДС – гиперемия и отек слизистой оболочки желудка. Характер разный: поверхностный, атрофический, гиперпластический, эрозивный.

2. гистологический метод – является золотым стандартом в диагностике хеликобактериоза.

3. оценка секреторной функции желудка осуществляется фракционным жел.зондированием. нормальная, повышенная или пониженная жел.секреция.

4. оценить моторику можно по УЗИ желудка с предварительным заполнением воды.

В течении заболевания различают 3 периода.

1. острый период – характеризуется клиникой и эндоскопическими изменениями

2. период частичной ремиссии – нет клиники, но сохраняются эндоскопические изменения.

3. период полной ремиссии –нет клиники и эндоскопических изменений.

1. Организовать даетотерапию, которая является первостепенным в лечении гастрита. При лечении ХГ м/с контролирует соблюдение диеты К1, которая строится по принципу механического термического, химического щажение слизистой оболочки желудка, т.е пищу необходимо давать в протертом виде, теплой, с исключением, острых, соленных блюд, пряностей. диета при ХГ зависит от стадии заболевания (в острый период она должна быть более щадящей). Кормить больного необходимо небольшими порциями, но часто (не менее 5-6 раз в день). Состав продуктов должен учитывать кислотность жел/сока больного (при повышенной секреции в рацион больного ребенка включаются белковые продукты: мясо, рыба, молочные продукты; пониженной можно использовать наваристые бульоны и супы, овощные салаты кислые соки и молочнокислые продукты.

2. Создать условия для регенера ции слизистой оболочки желудка путем устранения причины заболевания, <снятия» боли, восстановления моторной функции желудка (мотилиум, церукал, беморал). для защиты слизистой оболочки желудка (вентер, алсукрал).

З. Восстановить слизистую оболочку желудка с применяя витамины, масло шиповника, облепихи, солкосерил, метилурацил.

4. Нормализовать секреторную функцию. При повышенной кислотности назначают антоцидные препараты, снижающие агрессивность соляной кислоты(ал ьмагель, гастал, викаир, маалокс; блокаторы Н-2 рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин). При пониженной секреции жел/сока использовать жел/сок, абомин, ацедин-пепсин.

5. Предупредить язвообразование. С этой целью назначают де-нол, - препарат, который действует на хел и кобактерн ые м икроорганизм ы.
диспансерное наблюдение детей с ХГ проводится в течении 5 лет от начала полной ремиссии. Основные методы контроля опрос, объективный осмотр, ФГдС и исследование на хеликобактер пилори. Назначение курсов витамина, биостимуляторов, фитотерапии.
Хронический гастродуоденит (ХГД)

Этиология.

1) наследственность;

2) перинатальная патология (угроза выкидыша, гестозы беременности, патология в родах, ПЭП);

3) аллергическое воспаление слизистой желудка;

4) кишечный дисбактериоз.

5) нерациональное питание;

6) раннее искусственное вскармливание;

7) гиподинамия.

8) роль хеликобактера пилори.

Клиника. Желудочная диспепсия (тяжесть и давление в подложечной области вскоре после еды, отрьтжка, срыгивание, тошнота, неприятный вкус во рту, жжение во рту и в эпигастрии. Кишечная диспепсия (урчание в животе, метеоризм. Слизистая желудка и кишечника почти не имеют чувствительной иннервации, поэтому боли могут и не вызываться. Боль при ХГД в эпигастрие возникает сразу после еды, тупая, без иррадиации, усиливается при ходьбе и в положении стоя. Также в клинике будет слабость, сонливость, бледность.

Диагностика: Эзофагогастродуоденоскопия. Ренгенография.

Лечение: индивидуальная психотерапия (назначение препаратов брома, валерианы); диетотерапия стол 1А, 1Б, 1; продукты готовят на воде или на пару, назначают на 1 месяц на период обострения. 2 раза в год целесообразно возвращаться к этой диете.

При выраженном болевом синдроме назначают Спазмолитики (но-шпа, папаверин), электрофорез с новакаином, платифиллином на эпигастральную область.

При гиперацидозе назначают алмагель А с последующим переходом на алмагель. Для улучшения регенераторных процессов в слизистой оболочке желудка назначают гастрофарм к тому же он и антацид. Препарат вентер увеличивает вязкость защитного слоя слизистой оболочки. Препарат денол как противо - язвенное средство.

При неэффективности добавляют антогонисты Н-2 рецепторов гистамина это препараты З поколения квамател, 4-5 поколения роксатидин, низатидин.

Вне обострения весной и осенью — лечение травами (корень солодки, девясил, алтей, ромашка, мята, душица, зверобой).

Санаторно-курортное лечение спустя З месяца после обострения.

Язвенная болезнь желудка и 12-п кишки — хроническое заболевание, протекающее с формированием язвы в желудке или 12-п.кишке. Чаще у детей школьного возраста.
Важный фактор это генетическая предрасположенность.
Этиология.

1) нарушения в питании.

2) лямблиоз.

3) хронические очаги инфекции;

4) психо - эмоциональные перегрузки, вредные привычки (курение).

Клиника. У детей чаще язвы локализуются в 12-п. кишке. Ведущая жалоба- боль в эпигастрие, пупка, вначале неопределенный характер имеет затем становится интенсивной, постоянной. При язвенной болезни желудка боль появляется сразу после еды. Язве 12. п. кишки присуще боли через 2-З часа после приема пищи поздние боли) принимает ночной и голодный характер. диспептические расстройств почти не бывает. Аппетит обычно не нарушен. При осмотре обложенность языка, ассенизация. Часто бывает рвота, изжога, отрыжка кислым.

Диагностика: Эзофагогастродуоденоскопия. Рентгенография (наличие ниши).

Лечение. Диета - №1А, №1Б, №1 продукты готовят на воде или на пару. Щадящая диета. Седативные (препараты брома, валерианы); При болях спазмолитики (папаверин, но-шпа), ЭФ с новакаином; антациды (алмагель А), маалокс, викалин, гастал.

Препараты висмута - Денол; Омегаст; Квамател (фамотидин)

Вне обострения травы ромашка, зверобой, аир, шалфей – 10 дневным курсом.
Биостимуляторы - облепиховое, шиповниковое масло, мед разведенный в теплой воде дают также вне обострения. Мин/вода без газа за 4О мин. до еды. ДП 5 лет.

Дата добавления: 2013-12-14