Сахарный диабет

Это заболевание в основе лежит относительная или абсолютная недостаточность инсулина, проявляется гипергликемией и поражением сосудов. Различают 2 типа ИЗСД,
ИНСД.
У детей чаще ИЗСД. Он связан с абсолютной Недостаточностью инсулина в организме. Это юношеский диабет, который возникает как правило, в возрасте до 2Олет. данный тип диабета протекает тяжело. Составляет примерно 15% случаев СД.

2 тип -ИНСД, связан с относительной недостаточностью инсулина в организме. Чаще возникает у лиц пожилого возраста (взрослый диабет). Протекает довольно легко, составляет примерно 85% случаев СД.

Этиология.
1) Это аутоиммунные нарушения,
2) вирусы/эпид.паротит, краснуха, корь, ветряная оспа, вирус Коксаки/,
3) наследственная предрасположенность
4) Факторы риска—стресс, физ. травма, избыток в пище жиров и углеводов(алиментарный фактор),гиподинамия, нерациональная пек. терапия — глюкокортикоиды, диуретики, алкоголь.

В норме глюкоза—3,3-5,5 ммоль/л.

Патогенез: тесно связан о основными направлениями действия инсулина в организме человека.

1.Инсулин доставляет глюкозу в клетки, которые используют ее как энергию.
2. Избыток глюкозы инсулин откладывает в печени и мышцах в виде гликогена.
3. В подкожно-жировой клетчатке в виде жира.
4. Инсулин предотвращает глюконеогенез это синтез глюкозы из собственных белков организма, в результате которого накапливаются в организме кетоновые тела (ацетон)

Клиника. Различают 3 стадии.

- потенциальное нарушение /потенциальный диабет./,
- нарушение толерантности/латентный,
- явный сахарный диабет.
Потенциальный диабет характеризуется угрозой в течении 5лет, однако развития заболевания необязательно. Факторы - масса при рожд.- свыше 4100г, одно яйцевые близнецы, ожирение, гн-восп. заболевания кожи, тиреотоксикоз.

Латентный диабет характеризуется отсутствием клиники, уровень сахара в пределе нормы, однако через 2 часа после нагрузки глюкозой содержание сахара в крови к норме не возвращается.
Явный диабет проявляется триадой симптомов

1. Жажда (полидинсия).
2. Часто и много мочи (полиурия)
3.Снижение массы тела (похудание), на фоне повышенного аппетита(полифагия).
Жалобы - слабость, головная боль, жажда выпивают до 5-бл воды в сутки чаще ночью. Одновременно полиурия до 2-бл. мочи, энурез.
4.Похудение ребенка, чаще при повышенном аппетите.
5.Кожа сухая, зуд, слизистые сухие язык яркий, стоматит, грибковые поражения, на щеках, веках, лбу, подбородке.
6.Появляется диабетический румянец.
7. Раннее развитие склеротических процессов в кровеносных сосудах:
а)склероз сосудов головного мозга ведет ухудшению памяти, усталости.
б)склероз сосудов глаз ведет к нарушению зрения
в)в почках развитие ХПН
г) в сердце ССН (глухость сердечных тонов, увеличение границ сердца)
Особенности сахарного диабета у детей:
1.В грудном возрасте—беспокойство, жадно сосёт, снижена масса, опрелости.
2. Заболевание начинается тяжело и остро.
3. Течение тяжелое, легких форм не бывает.
4. Частые осложнения

В ОАК будет гликемия, в ОАМ будет Глюкозурия.

Осложнения СД: гипергликемическая и гипогликемическая кома, ретинопаатия.

Лечение - госпитализация, затем ДН в поликлинике. Лечение включает заместит/терапию инсулином, диета пожизненно. Сред/сут/потребность в инсулине 0,25- 0,5-1 Ед./кг.

1 Ед. инсулина снижает гликемию на 2,2 ммоль/л.

дозу инсулина можно рассчитать и другим методом. для этого определяют потерю глюкозы с мочой в течение суток и вводят 1 Ед. инсулина на каждые 4-5 г глюкозы, выведенной с мочой.
Например: ребенок за сутки выделяет I5ООмл мочи. В моче содержится сахар -5%.

Суточная глюкозурия его = 75 г.

1 Ед. - 5 гр. глюкозы

Дата добавления: 2013-12-14