По периоду

1) обострение;

2) частичная ремиссия(клиническая);

3)полная ремиссия(клинико-лабораторная);

По функции почек 1) без нарушения функции почек; 2)с нарушением функции почек 3) ХПН;
По клинической форме ХГН 1) гематурическая; 2)нефротическая; 3)смешанная.

Клиника:
Клиника заболевания. Складывается из двух групп симптомов: экстрареналъных симптомов (клинических признаков) и мочевого синдрома(в анализах мочи).

Характерными экстраренальными проявлениями гломерулонефрита являются:

Гипертензионный синдром: головная боль, тошнота, рвота, повышение Ад, изменение сосудов глазного дна;

Отечный синдром: пастозность, небольшие отеки по утрам, преимущественно на лице под глазами, вечером на голени, в области лодыжек, на туловище у маленьких детей на пояснице.

Мочевой синдром это нарушения мочеотделения и пат/изменения в ОАМ и исследованием мочи по Нечипоренко - эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок моча м/б цвета мясных помоев. Сут/кол-во снижается, относит/плотность высокая —(1030- 1040). Косвенным признаком протеинурии служить стойкая пена в моче. Гематурия различная: макро гематурия (цвета мясных помоев, крепкого чая), микро гематурия (эритроциты видны при микроскопии мочевого осадка).
Функциональной пробой, которая определяет нарушения выделительной и концентрационной функции почек является проба Зимницкого. ОАК - эозинофилия.

Острый период ГН характеризуется появлением экстраренальных

симптомов и мочевого синдрома.

Хронический ГН характеризуется сочетанием экстраренальных и мочевых симптомов:

• гематурическая форма — сочетание гематурии и повышение Ад;

• нефротическая форма — протеинурия сочетается с наличием отеков у больного ребенка;

• смешанная форма ХГН — сочетание гематурии, протеинурии и отеков.

Лечение: стационарное, в острый период постельный режим 2-4 недели, т.к горизонтальное положение расширяет сосуды почек, улучшает кровоток. Когда исчезнут экстраренальные симптомы т.е пропадут отеки назначают полупостельный режим. Больной ребенок должен одеваться тепло носить «ватничек» на поясничной области, шерстяные носки, ибо охлаждение ног - один из факторов снижение иммунитета и обострения хронических очагов инфекции, присоединение простудных заболеваний. диета ограничивают соли, белка, жидкости.(стол3Ч7а, 76, 7 — длительно один год). Назначают антибиотики - гентамицин, ампициллин; антигистаминные, витамины, лечить хронические очаги инфекции.

Диспансерное наблюдение. Проводится в поликлинике. длительность ДН при ОГН — 5 лет от начала полной ремиссии, при ХГН — до перехода во взрослую поликлинику. Мед/отвод от проф./прививок дают на срок до 1 года после обострения. Физическая нагрузка должна быть ограничена. Обязательно консультация окулиста.

Прогноз при ОГН обычно благоприятный, у 1-2% случаев трансформируется в ХГН. Прогноз ХГН зависит от клинической формы течения болезни (хуже при смешанных формах, лучше при других вариантах).

И все же нефрологи считают, что ХГН — заболевание, характеризующееся неуклонным прогрессированием: начавшись, процесс постепенно приводит к склерозированию почечной ткани. Даже ОГН у половины больных не проходит бесследно и после периода выздоровления может привести к уремии.

Пиелонефрит- микробно - воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.

Причины: кишечные палочки, стрептококк, стафилококк, Вирусы.

В 5О-7О% случаев болезнь начинается в детском Возрасте. В силу АФО мочеточников(широкие, извитые, гипотоничные) нарушается уро - динамика, т. е затрудняется естественный ток мочи.

Различают: гематогенный, лимфогенный, восходящий пути проникновения инфекции.

Классификация. По патогенезу: 1)первичный — возникает на фоне неизмененной мочевыделительной системы; 2) вторичный - на фоне аномалий, которые ведут уростазу, т. е застою мочи, различные аномалии опущение почки, камни лоханки, мочеточника, мочевого пузыря.
По течению:

1)острый до б месяцев;

2) хронический свыше 6 месяцев

По периоду:

1)обострение;

2)частичная ремиссия (клиническая);

3)полная ремиссия(клинико-лабораторная);

По функции почек:

1)без нарушения функции почек;

2) с нарушением фунции почек;

З) ХПН.

Клиника: Картина заболевания складывается из сочетания зкстраренальных симптомов(клинических признаков) и мочевого синдрома(изменений в анализах мочи).
Характерными экетраренальными проявлениями пиелонефрита являются:
1) абдоминальный синдром(боль в пояснице или в животе);

2)дизурические расстройства(болезненность или ощущение жжение при мочеиспускании, энурез — ночное недержание мочи, никтурия — выделение большей части сут/количества мочи ночью);
З) синдром интоксикации(повышение температуры, вялость, слабость, плохой аппетит, бледность кожи).

Мочевой синдром пиелонефрита сопровождается лейкоцитурией и бактериурией в ОАК и в моче по Нечипоренко. Бактериурия выявляется исследованием мочи на стерильность. Функциональной пробой, определяющая нарушения выделительной и коцентрационной функции почек является проба Зимницкого. В ОАК лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейторофилез.
На УЗИ можно уточнить первичный или вторичный генез заболевания.
Лечение: Госпитализация. Диета стол К7. исключаются острые блюда, обильное питье, соки, арбузы, овощи свежие огурцы, фрукты. Назначается молочно-растительная диета с ограничением соли. Антибиотики курсами по 10 дней, витамины, фитотерапия/ зверобой, шалфей, подорожник, березовые почки, ромашка/. При болевом синдроме антиспастическая терапия(но—шпа, папаверин, баралгин).

Важно санация хрон/очагав инфекции(кариес зубов, хрон/тонзиллит, гастрит).
Ребенок с пиелонефритом консультируется урологом, если обнаружена причина застоя мочи проводят по показаниям оперативное лечение, при наличии рефлюкса (обратного тока мочи) применяют режим принудительных мочеиспусканий каждые 1,5-2 часа в положении на корточках.
диагностика анализы мочи, Нечипоренко, Аддис - Каковского, проба Зимницкого, УЗИ, рентген -исследования (нисходящая урография, цистоскопия, цистография, девочкам конс. гинеколога.
Профилактика -лечение хрон/очагов, закаливание, избегать переохлаждения.
диспансерное наблюдение. Проводится в поликлинике. длительность ДН при ОПН 3 года от начала ремиссии, при ХПН до перехода ребенка во взрослую поликлинику. Медицинское освобождение от занятий спортом и физкультурой в основной группе дают на I год после обострения. В тоже время ребенку показаны умеренные занятия физкультурой.

Цистит — как изолированное заболевание у детей наблюдается редко. Чаще бывает у девочек. Возбудитель кишечная палочка.

Основные признаками цистита являются боли при мочеиспускании, учащенные позывы и наличие гноя в моче. Боли чаще в конце мочеиспускания и иррадируют в головку полового члена и промежность. Больные ощущают тяжесть над лобком, надавливание в эту область вызывает болезненность. Учащение позывов на мочеиспускание отмечается как днем так и ночью, больные не состоянии подавить мучительный позыв и выпускают мочу не добегая до туалета. Моча при цистите мутная (содержит гной, примесь крови.

Лечение: при остром цистите ребенка укладывают в постель, на надлобковую область кладут грелку, исключают острую и раздражающую пищу. Рекомендуют питье молока, внутрь дают уросульфан или стрептоцид. Наибольший эффект дают пенициллин, ампициллин. При болях белладонну внутрь или виде свечей.

Особенности ухода:
1.Контроль за лечебным питанием больных, проводить разъяснительные беседы о важности соблюдения диеты, (водного и солевого режима.)

2.Ведет учет суточного диуреза и выпитой жидкости, периодически взвешивает больных с целью ранней диагностики скрытых отеков и изменение массы тела при гормонотерапии. При необходимости ведет контроль за Ад и пульсом.

З. Выявляет расстройства мочеиспускания (учащение, затруднение, задержку мочи)
Обращать внимание на внешний вид мочи: цвет, прозрачность, мутность, примесь крови, контроль режима принудительных мочеиспусканий каждые 1,5-2ч ребенок мочится в положении на корточках.

4.Контроль за сбором мочи для ОАМ, Зимницкому, Нечипоренко.

5. Осуществление подготовки больных к рентген/исследованию органов мочевыделения(вечером и утром за 2ч до исследования ставит очистительную клизму, следит за диетой, в/в вводит контрастное йодо содержащее в-во, предварительно проверив чувствительность.

6.Следит за чистотой кожи и половых органов, своевременно меняет белье постельное и нательное. Контролирует работу кишечника.

7.должна уметь оказать помощь при задержке мочи, почечной колике(катетеризация мочевого пузыря, при почечной колике тепло на область поясницы, обезболивающие напр. Анальгин 50%, промедол 1%, спазмолитические но-шпа2%, цистенал до 20капель.)

Лекция №17 Тема:«Эндокринные заболевания. Сахарный диабет. Болезни щитовидной железы. ОНН, ХНН.

Дата добавления: 2013-12-14