Острая правожелудочковая недостаточность

При лабораторном исследовании

Рак легкого.

Рак легкого – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхов и альвеол. Причина окончательно не ясна. Чаще встречается у мужчин (в 6 раз), чем у женщин.

Способствующие факторы:

- курение и другие вредные привычки

- загрязнение атмосферы

- профессиональные вредности (производство асбеста, соединений хрома, очистка никеля, газовая промышленность и др.)

- хронические воспалительные процессы в легких

- отягченная наследственность

- наличие иммунодефицита (возраст > 60 лет)

Симптоматика зависит от локализации опухоли, формы роста, гистологической структуры и наличия вторичных воспалительных изменений.

При центральном раке могут быть:

- тупые боли в грудной клетке

- постоянный кашель, вначале сухой, затем с выделением слизисто-гнойной мокроты

- кровохарканье

- нарастающая одышка

- повышение температуры

- слабость, потливость, утомляемость

- похудание половины грудной клетки на стороне поражения

Периферический рак длительное время протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.

При осмотре пациента следует обратить внимание на следующие особенности:

- увеличение лимфоузлов на шее и в подключичной области

Другие физикальные данные чаще крайне скудны. Лишь выпот в плевру или вторичная пневмония дают изменения, которые врач определяет перкуторно или аускультативно.

В клиническом анализе крови стойкое увеличение СОЭ без реакции на терапию антибиотиками.

В клиническом исследовании мокроты определяются атипичные клетки.

Рентгенологическое исследование: должен настораживать врача сегментарный ателектаз легкого

Инструментальные методы исследования:

Плевральная пункция – геморрагический экссудат с атипичными клетками

Томография выявляет тень опухоли.

Помогает врачебной постановке диагноза фибробронхоскопия и бронхография - исследование смывов бронхов на наличие атипичных клеток.

Бронхография выявляет сужение бронха

Осложнения

Дыхательная недостаточность

Лёгочное кровотечение

Принципы лечения:

Радикальная операция при отсутствии метастазов - пульмонэктамия

Консервативное лечение: лучевая терапия, химиотерапия

Симптоматическое (обезболивающие, в т. ч. наркотики, сердечно-сосудистые средства, оксигенотерапия, противокашлевые средства – кодеин)

Сестринский уход:

- профилактики пролежней

- аэрации палаты

- туалет кожи пациента

- смена нательного и постельного белья

- наблюдение за дыханием, пульсом, АД, мокротой (кровохарканье)

- участия в подготовке и проведении плевральной пункции

- введения лекарственных средств по назначению врача

Оказание доврачебной помощи при возможном легочном кровотечении:

- усадить пациента

- повернуть голову на бок,

- положить на грудь пузырь со льдом,

- дать выпить воды со льдом,

- быстро сообщить врачу,

- подготовить гемостатические средства (2 мл 12,5% раствора этамзилата, 5% раствор аминокапроновой кислоты, желатиноль и др.)

ТЕМА: «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ»

Недостаточность кровообращения (НК) – это синдром, обусловленный нарушением функции сердца и проявляющийся неспособностью миокарда обеспечивать адекватное кровоснабжение организма. Возникает, прежде всего, при снижении сократительной функции сердца и уменьшении сердечного выброса.

Причины сердечной недостаточности:

- Ишемическая болезнь сердца

- Артериальная гипертензия

- Поражение миокарда

- Поражение клапанов сердца

- Легочная гипертензия

- Заболевания перикарда

Различают острую и хроническую недостаточность кровообращения.

Острая НК наступает внезапно в течение короткого времени /часы, дни/.

Она проявляется острой левожелудочковой, правожелудочковой и тотальной сердечной недостаточностью.

Острая левожелудочковая НК клинически проявляется в виде сердечной астмы.

Суть патологии: ослабление работы левого желудочка, повышение давления в малом круге кровообращения, пропотевание жидкости из расширенных капилляров в альвеолы – отек легких.

Сердечная астма - это приступ инспираторной одышки с сухим отрывистым кашлем, возникающим чаще ночью.

Пациент принимает вынужденное положение в постели со спущенными ногами:

- лицо пациента бледное, с серовато-синюшным оттенком

- выраженный акроцианоз

- кожа влажная, холодная

- надсадный кашель

- сердцебиение

- страдальческое выражение лица, возбуждение

- откашливается пенистая розовая мокрота

Объективное обследование, проводимое врачом выявляет

при перкуссии - притупление перкуторного звука в нижних отделах (застой крови легких)

при аускультации - наличие мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах

тахикардия

ЭКГ: перегрузку левого желудочка

Алгоритм неотложной помощи при приступе сердечной астмы:

- пациента усадить с опорой для спины, успокоить

- обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород через пеногаситель (спирт этиловый 33%)

- дома надо дать таблетку нитроглицерина (при АД ниже 100 мм рт. ст. противопоказан)

- если нет необходимых лекарственных средств, наложить венозные жгуты на бедра (каждые 15 мин жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь)

- наркотические анальгетики (морфин, омнопон или промедол в сочетании с атропином) – для уменьшения перевозбудимости дыхательного центра

- при нормальном АД в/в 40-160 мг фуросемида (лазикса)

- при артериальной гипертензии – ганглиоблокаторы (1-2 мг 5% раствора пентамина

- в/в 10 мг раствора эуфиллина

Уменьшению застоя в почках способствует теплая горчичная ванна для ног (до верхней трети голени), иногда проводят кровопускание (300-400 мл, но при нормальном АД)

Главным в патогенезе правожелудочковой недостаточности служит перегрузка давлением, вследствие артериальной гипертензии.

Острая правожелудочковая НК может быть при:

- эмфиземе легких,

- диффузном пневмосклерозе,

- тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА),

- спонтанном пневмотораксе

- пороках сердца, сопровождающихся перегрузкой правых отделов сердца.

Симптомы:

- одышка инспираторная

- боли в правом подреберье

- отеки на нижних конечностях

- цианоз

- набухание шейных вен

- пульс частый, аритмичный, слабого наполнения

При аускультации врач определяет – систолический шум над мечевидным отростком Печень увеличена, болезненна при пальпации.

Неотложная помощь:

- оксигенотерапия

- введение гепарина

- срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение

- эуфиллин в/в, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики

При неэффективности помощи – ИВЛ.

Дата добавления: 2013-12-14