Объективное обследование

При объективном обследовании, в случае развития митрального порока в молодом возрасте, иногда бывает заметно некоторое уменьшение левой половины грудной клетки по сравнению с правой.

При чрезмерном расширении левого предсердия может наблюдаться волнообразная пульсация всей области сердца.

Общий вид больного часто очень характерен: хрупкое телосложение или малый рост, губы несколько цианотичные, отчетливо заметны на фоне бледного с синюшным оттенком лица.

При развитии порока в детском возрасте заметны отставание в росте и признаки инфантилизма - “митральный нанизм”.

С развитием недостаточности сердца появляются признаки затруднения дыхания, ортопноэ, цианоз и другие симптомы.

Пальпация выявляет ускоренный, внезапный верхушечный толчок, пресистолическое дрожание, часто ощущаемое в течение почти всей диастолы, - так называемое диастолическое “кошачье мурлыканье”.

При полностью компенсированном митральном стенозе пульс не отличается от нормального.

Значительная степень сужения атрио-вентрикулярного отверстия ведет к уменьшению систолического объема сердца, и пульс становится малым и часто мягким (pulsus parvus et mollis).

Чем тяжелее стеноз, тем меньше пульсовая волна. С наступлением мерцания предсердий пульс становится полностью аритмичным: при тахиаритмии нередко отмечается значительный дефицит его.

Экстрасистолия, “выпадение пульса” наблюдаются в любой стадии митрального стеноза. Уменьшение величины пульса а.radialis слева носит название pulsus differens (признак Попова), и объясняется сдавлением подключичной артерии увеличенным левым предсердием у места ее отхождения от аорты.

Перкуторные границы сердца в начальных стадиях заболевания практически не изменяются, и только при развитии правожелудочковой сердечной недостаточности можно определить их смещение вправо.

Аускультативно определяется короткий, хлопающий I тон на верхушке сердца. Хлопающий I тон обнаруживается сравнительно рано и может предшествовать появлению диастолического шума.

Обычно измененный I тон на верхушке сочетается с усилением, акцентом II тона на легочной артерии.

Характерным признаком митрального стеноза является раздвоение второго тона над верхушкой сердца.

Важнейшим аускультативным признаком сужения левого венозного устья является наличие диастолического шума, определяемого в области верхушки сердца.

Диастолический шум возникает вследствие ускоренного тока крови через суженное митральное отверстие в левый желудочек. Этот шум - звуковой эквивалент диастолического дрожания, важнейший признак сужения левого атриовентрикулярного отверстия. Диастолический шум при данном пороке может проявляться в различных вариантах.

Шумы при митральном стенозе лучше всего выслушиваются на верхушке и обычно не проводятся далеко от места выслушивания. В большинстве случаев митрального стеноза выслушивается также систолический шум над верхушкой, являющийся иногда единственным воспринимаемым шумом

Он может быть выражением одновременно имеющейся недостаточности митрального клапана или обнаруживаться при изолированном митральном стенозе.

Артериальное давление при митральном стенозе обычно остается в пределах нормы или несколько понижено. Чем значительнее стеноз, тем заметнее уменьшение пульсового давления, что связано с падением систолического объема сердца. В случаях митрального стеноза, сопровождающегося уменьшением минутного объема, сохранением артериального давления в пределах нормы может рассматриваться как результат компенсаторного сужения сосудов большого круга кровообращения. Нередко при митральном стенозе наблюдается гипертония; у ПАЦИЕНТОВ старшего возраста она встречается, по-видимому, чаще. Ряд исследователей связывают эту гипертонию с недостаточным артериальным кровообращением в почках.

Осложнения.
Митральный стеноз - порок, при котором чаще, чем при любом другом пороке сердца возникают осложнения. Важнейшим из них является развитие сердечной недостаточности. У больных появляется одышка, тахикардия, ортопноэ, приступы сердечной астмы, влажные хрипы в легких, цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени, периферические, полостные отеки и т.д. Примерно в 10-20% случаев развивается кровохарканье.

Кроме того, могут наблюдаться осложнения, не связанные с сердечной недостаточностью. Очень часто развиваются нарушения ритма. Примерно у 50% больных, длительно страдающих митральным стенозом, развивается мерцательная аритмия. Появление мерцаний предсердий с одной стороны ухудшает течение сердечной недостаточности, а с другой - способствует развитию тромбоэмболических осложнений. К более редким осложнениям при стенозе левого венозного отверстия относятся паралич левой голосовой связки и подострый септический эндокардит.

Дата добавления: 2013-12-14