Рентгенологическое исследование. Рентгенологически при митральном стенозе выявляется изменение формы сердца

Рентгенологически при митральном стенозе выявляется изменение формы сердца. Талия сердца сглажена, т.е. средняя часть левого сердечного контура представляет прямую или даже выпуклую линию в результате выбухания III левой дуги, образованной ушком левого предсердия.

Легочный ствол расширен и выступает больше чем аорта.

Изменение сердечно-сосудистой тени при митральном пороке приводят к формированию, так называемой, митральной конфигурации сердца

Электрокардиография.
Электрокардиографические признаки митрального стеноза выявляются не во всех случаях и появляются позже аускультативных и рентгенологических симптомов.

Наиболее характерными ЭКГ-признаками, выраженного митрального стеноза, является отклонение электрической оси сердца вправо, наличие признаков гипертрофии левого и правого предсердий и правого желудочка. Гипертрофия и дилатация левого предсердия приводят к расширению зубца Р и расщеплению его вершины в I и II стандартном (Р mitrale) и левых грудных отведениях. При гипертрофии и дилатации правого предсердия появляются изменения зубца Р в III стандартном и правых грудных отведениях.

При митральном стенозе помимо отклонения электрической оси сердца вправо и появлении митрального предсердного зубца часто изменяются интервал ST и зубец Т в стандартных и грудных отведениях. Это связано со значительными дистрофическими изменениями в миокарде желудочков. Нередко на ЭКГ отмечаются предсердные экстрасистолы, а в позднем периоде болезни - мерцание предсердий.

Эхокардиография
Эхокардиография дает наиболее полное представление о тяжести нарушений гемодинамики при митральном стенозе. Этот метод позволяет не только диагностировать порок, но и оценить размеры полостей сердца и атриовентрикулярного отверстия, определить функциональное состояние миокарда и митрального клапана.

Лечение.
Хирургическое лечение желательно проводить до появления признаков левожелудочковой сердечной недостаточности. Обычно проводится митральная комиссуротомия. В тяжелых случаях выполняется замена митрального клапана. Медикаментозная терапия сердечной недостаточности и других осложнений митрального стеноза осуществляется по общим правилам.

Пациенты с компенсированными пороками трудоспособны и в медикаментозной помощи не нуждаются.

Медсестра участвует в лечении предписанном пациенту врачом и ее функции заключаются:

- в выполнении назначений врача

- оказании неотложной помощи при развитии приступа сердечной астмы /см. сердечную астму/

- контролем за выполнением пациентом диеты и режима

- наблюдении за показателями пульса и АД

- обеспечении пациенту комфортных условий в палате/при госпитализации/: аэрация

- подготовке к назначенным исследованиям

Тема: «Сестринский процесс при гипертонической болезни и ее осложнениях (кризы, инсульты)»

Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения артериального давления причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.)

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным АД (независимо от возраста) более 140/90 мм рт. ст. Величины 160/95 мм рт. ст. считаются «угрожаемыми»; лица с более высоким АД признаются больными гипертонической болезнью.

Причины возникновения ГБ точно не известны. Полагают, что ГБ развивается:

- вследствие перенапряжения ЦНС

- нервно-психической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие ГБ у близких родственников)

Способствующие факторы:

- нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения

- курение, употребление алкоголя (пива)

- употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин)

- особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания)

- недостаточный сон

- травмы ЦНС

- стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры)

- гиподинамия

- ожирение

Различают 3 стадии ГБ (ВОЗ):

Стадия 1 – начальная, когда АД повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.

Стадия 2 – устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения, появляется склонность к гипертоническим кризам. Выявляется увеличение левого желудочка.

Стадия 3 – (склеротическая) АД стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, значительно реже – почечная недостаточность.

Симптоматика:

Основная жалоба: головная боль в связи с повышением АД, чаще по утрам, локализуется в затылочной области, сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы».

Пациенты могут жаловаться на:

- плохой сон

- повышенную раздражительность

- снижение памяти и умственной работоспособности

Со временем на:

- боли в сердце, перебои

- одышку при физической нагрузке

У некоторых: нарушение зрения на фоне постоянного повышения АД

При обследовании:

Во 2 стадии:

ЭКГ (увеличение левого желудочка)

Рентгенологическом /гипертрофия левого желудочка подтверждается/

Эхокардиологическом /то же/

Лабораторном

анализ мочи (следы белка, единичные эритроциты – развивается атеросклероз почек)

осмотр окулиста и невропатолога (в 3 стадии возможно нарушение мозгового кровообращения).

В любой стадии ГБ может наступить резкое повышение АД – гипертонический криз

Признаки:

- резкая головная боль

- головокружение, тошнота

- расстройство зрения, слуха (оглушенность)

Вследствие возникающего одновременно с повышением АД нарушения мозгового кровообращения появляется:

- нарушение речи

- расстройство движений

В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг – инсульт (спутанность или потеря сознания, нарушения движения, гемипарезы).

Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ.

Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в организме находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.

Злокачественный вариант ГБ характеризуется быстрым течением, высоким АД, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Рано изменяются артерии глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественный вариант чаще поражает сердце и чаще приводит к смерти пациента.

Лечение:

1 стадия ГБ не медикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии:

- диета: ограничение соли до 5-8 г/сутки, энергетическая ценность пищи не должна превышать суточную потребность (для больных с избыточной массой тела она должна быть ниже), ограничение приема алкоголя, отказ от курения.

- оптимальные условия труда и отдыха (запрещается работа в ночную смену, работа с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания)

- постоянные физические нагрузки /но согласованные с врачом/

- психорелаксация

- рациональная психотерапия,

- иглорефлексотерапия,

- физиотерапевтическое лечение,

- фитотерапия

Медикаментозное лечение: длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых АД снижают постепенно, т. к. быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст., или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение, а начинать лечение с известных лекарств.

Применяют 4 группы лекарственных веществ:

- b-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол)

- диуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон)

- антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.)

- ингибиторы АПФ (кантоприл, эналаприл, сандоприл и др.)

При гипертоническом кризе:

По назначению врача: лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар – 1 таблетка под язык.

При отсутствии эффекта – клофелин в/м, дибазол, эуфиллин в/в.

Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение часа при быстром снижении может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у пожилых (после 60 лет гипотензивные препараты вводят не в/в, а только в/м). Лечение ГБ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только при стабилизации АД на желаемом уровне в течение долгого времени.

Уход:

Наблюдение За АД, пульсом, цветом кожи, самочувствием

Независимый - диета стол № 10 - режим сна, отдыха и физических нагрузок - информация пациента по наблюдению за пульсом, АД (обучение родственников) При кризе: - возвышенное положение - аэротерапия - горчичники на затылок, икроножные мышцы - коринфар под язык

Зависимый По назначению врача: - медикаментозная терапия (см. выше) - неотложная при осложнениях (по алгоритму вмешательств)

Рекомендации по профилактике:

- устранение факторов риска ГБ

- ограничение в пище соли и жиров

- здоровый образ жизни

- фитотерапия и ЛФК в реабилитационных отделениях (трудовые рекомендации)

- санаторно-курортное лечение

Дата добавления: 2013-12-14