Основные симптомы, синдромы и методы обследования при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Лекция 11.

Контрольные вопросы: 1. Анатомия и физиология почек и мочевыводящих путей. 2. Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, их характеристика и механизм возникновения. 3. Основные синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. 4. Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей: данные анамнеза, объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов.

Анатомия и физиология почек и мочевыводящих путей. Почка – парный орган. Длина почки 10-12 см, масса 150-170 г. Расположены почки в забрюшинном пространстве по обе стороны позвоночника на уровне между XI-XII грудными и II-III поясничными позвонками, окружены большим слоем жировой ткани и как бы подвешены на кровеносных сосудах – почечных артериях, отходящих от брюшного отдела аорты, и почечных венах, впадающих в нижнюю полую вену, поэтому у худых людей или при резком похудении почки могут опускаться.

Рис. 51. Анатомия почки.

Почка состоит из наружного (коркового) и внутреннего (мозгового) слоя. Мозговой слой представлен 10-20 конусовидными образованиями (почечные пирамиды). Вершины пирамид заканчиваются сосочками, впадающими в чашечки, а чашечки объединяются в лоханку.

Строение нефрона. Основной структурно-функциональной единицей почки является нефрон, в котором происходит процесс образования мочи. В почке взрослого человека содержится 1-1,3 млн нефронов. Нефрон состоит из клубочка капилляров, окружающей его капсулы Шумлянского-Боумена и системы канальцев. Клубочки расположены в корковом веществе почки. Капсула напоминает бокал с двумя стенками, щель между которыми сообщается с канальцем. Проксимальный отдел канальца начинается извитой частью, переходит в прямую часть, затем следует нисходящая часть петли Генле, которая опускается в мозговое вещество почки, поворачивает на 180° и переходит в восходящую часть петли, а затем дистальный каналец, который поднимается до уровня клубочка своего же нефрона в корковом веществе. Дистальные извитые канальцы впадают в собирательные трубочки, которые сливаются в выводные протоки и открываются в полости почечной чашечки.

Рис. 52. Схема строения нефрона.

1 – клубочек, 2 – проксимальный извитой каналец, 3 – нисходящая часть петли Генле, 4 – восходящая часть петли Генле, 5 – дистальный извитой каналец, 6 – собирательная трубочка.

Процесс образования мочи. По капиллярам в клубочки поступает кровь. В силу мембранных свойств стенки капилляра из крови в капсулу попадает плазма (жидкая часть крови без форменных элементов). В норме через мембрану клубочка не должны проходить белок, сахар, форменные элементы крови, но при патологии почек эти компоненты крови фильтруются через мембрану клубочка и попадают в мочу. Плазма фильтруется в клубочках с образованием большого количества первичной мочи, затем в канальцах происходит всасывание воды и других составных частей с образованием вторичной мочи, поступающей в собирательные трубочки, затем чашечки, лоханки, мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Кровоснабжение почек. Отличительной особенностью кровоснабжения почек является то, что кровь используется не только для трофики органа, но и для образования мочи. Почки получают кровь из почечных артерий, которые отходят от брюшного отдела аорты, в почке артерия делится на большое количество мелких сосудов-артериол, приносящих кровь к клубочку. Приносящая (афферентная) артериола входит в клубочек и распадается на капилляры, которые, сливаясь, образуют выносящую (эфферентную) артериолу. Диаметр приносящей артериолы почти в 2 раза больше, чем выносящей, что создает условия для поддержания необходимого артериального давления (70 мм рт. ст.) в клубочке. Выносящая артериола вновь распадается на сеть капилляров вокруг проксимальных и дистальных канальцев. Артериальные капилляры переходят в венозные, которые, сливаясь в вены, отдают кровь в нижнюю полую вену. Через сосуды почки в 1 мин проходит около 1/4 объема крови, выбрасываемого сердцем в аорту.Почки являются основным органом выделения. Они выполняют в организме следующие функции:

Выделительная, или экскреторная, функция. Почки удаляют из организма избыток воды, неорганических и органических веществ, продукты азотистого обмена и чужеродные вещества: мочевину, мочевую кислоту, креатинин, лекарственные средства. При различных патологических состояниях выделение лекарств через почки может существенно нарушаться, что приводит к значительным изменениям переносимости фармакологических средств, вызывая серьезные побочные эффекты вплоть до отравлений.

Ø Регуляция водного баланса и соответственно объема крови, вне- и внутриклеточной жидкости (волюморегуляция) за счет изменения объема выводимой с мочой воды.

Ø Регуляция постоянства осмотического давления жидкостей внутренней среды путем изменения количества выводимых осмотически активных веществ.

Ø Регуляция ионного состава жидкостей внутренней среды путем избирательного изменения экскреции ионов с мочой.

Ø Регуляция кислотно-щелочного состояния путем экскреции водородных ионов, нелетучих кислот и оснований.

Ø Образование и выделение в кровоток физиологически активных веществ: ренина, активной формы витамина D, простагландинов, брадикининов, урокиназы. Юкстагломерулярный аппарат (ЮГА), или околоклубочковый аппарат представляет собой совокупность клеток, синтезирующих ренин и другие биологически активные вещества.

Ø Регуляция уровня артериального давления путем внутренней секреции ренина, экскреции натрия и воды, изменения объема циркулирующей крови.

Ø Регуляция эритропоэза путем внутренней секреции регулятора эритропоэза – эритропоэтина.

Ø Регуляция гемостаза путем образования факторов свертывания крови и фибринолиза – урокиназы, тромбопластина, тромбоксана, а также участия в обмене физиологического антикоагулянта гепарина.

Ø Участие в обмене белков, липидов и углеводов (метаболическая функция).

Дата добавления: 2013-12-13