Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Анамнез заболевания. Когда началось заболевание, как протекало. Проводившееся обследование и лечение, эффективность.

Анамнез жизни. Гинекологический анамнез. Неблагоприятные бытовые условия, вредные условия труда, профессиональные вредности. Перенесенные заболевания, наличие очагов инфекции. Наследственность. Вредные привычки. Аллергологический анамнез.

Физикальное обследование. Осмотр: бледность кожи и слизистых, отеки, сухость кожи. Пальпация почек представляет определенные трудности, так как здоровые почки невозможно пропальпировать. Пальпация почек становится возможной только при их увеличении или опущении. Перкуссия: положительный симптом поколачивания (Пастернацкого) с обеих сторон или на стороне поражения, определение размеров почек. Аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие), шумы. Измерение АД.

Лабораторные методы исследования.

1. Общий анализ крови: лейкоцитоз и сдвиг формулы влево при воспалительных заболеваниях, анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

2. Биохимическое исследование крови: содержание общего белка и его фракций, мочевины, креатинина, электролитов, С-реактивного протеина;титр анти-стрептолизина-О (АСЛ-О); протромбиновый индекс (ПТИ) и др.

3. Исследование мочи: общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, бактериологическое исследование (посев).

Для общего анализа мочи используют утреннюю порцию мочи после тщательного туалета наружных половых органов. Мочу в количестве 100-200 мл, собранную в чистую сухую посуду, относят в лабораторию в течение часа. При проведении общего анализа мочи учитывают ее цвет, прозрачность, запах, реакцию, удельный вес, содержание в ней белка, плоского эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, бактерий. Изменение состава мочи. Появление в моче эритроцитов называется гематурией, обнаружение лейкоцитов в моче (более 5 в поле зрения) – лейкоцитурией, большого количества лейкоцитов – пиурией. Нахождение в моче цилиндров (белковые слепки дистальных канальцев почек) – цилиндрурия (гиалиновые и зернистые цилиндры появляются при острых воспалительных процессах, восковидные – при хронических). Появление в моче белка носит название протеинурия, сахара – глюкозурия, кетоновых тел – кетонурия, билирубина и уробилина – билирубинурия и уробилинурия.

При исследовании мочи по методу Нечипоренко собирают среднюю порцию мочеиспускания, после центрифугирования исследуют осадок и производят пересчет форменных элементов на 1 мл мочи. Норма: эритроциты – до 2х10³/мл, лейкоциты – до 4х10³/мл, цилиндры – до 0,02х10³/мл.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей инфекционной природы проводят бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам, позволяющее не только выделить возбудителя заболевания методом посева, но и подобрать эффективно действующий на него антибиотик. Важное место в исследовании выделительной и концентрационной функции почек занимает проба мочи по Зимницкому. Мочу собирают через каждые 3 ч в отдельную посуду, причем раздельно учитывают дневной и ночной диурез. В каждой порции определяют объем и относительную плотность мочи. При снижении концентрационной функции почек плотность мочи снижается, отмечается монотонно низкая относительная плотность мочи – изогипостенурия (1002-1012). 4. Исследование скорости клубочковой фильтрации (КФ) проводится для определения функции почек и степени почечной недостаточности. Определяется концентрация креатинина в моче и его содержание в крови. Зная величину минутного диуреза, находят, какой объем крови в мл освободился от креатинина в почке за 1 минуту. У здоровых людей величина скорости клубочковой фильтрации 120-130 мл/мин.

Инструментальные методы исследования. 1. Обзорная урография. 2. Экскреторная урография (с внутривенным введением контрастного вещества). 3. Цистоскопия (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря), хромоцистоскопия (внутривенно вводится краситель, затем при проведении цистоскопии наблюдают за его выделением из устьев мочеточников). 4. Радиоизотопные методы исследования почек: сканирование (получаем на бумаге изображение почек) и радиоизотопная ренография (получаем кривую выведения радиоизотопа из организма пациента). 5. УЗИ почек и мочевыводящих путей. 6. Компьютерная томография. 7. Пункционная биопсия почек. 8. ЭКГ, исследование глазного дна – для определения последствий повышенного АД.

А Б

Рис. 53. Инструментальные методы исследования почек. А – ультразвуковое исследование почек; Б – экскреторная урография.

Дата добавления: 2013-12-13