Актуальность и социальная значимость проблемы старения населения Беларуси

Тема 9. Оказание социальных услуг пожилым людям, ветеранам и лицам, пострадавшим от последствий войн

1. Актуальность и социальная значимость проблемы старения населения Беларуси.

2. Социальные проблемы пожилых людей.

3. Медицинские проблемы пожилых и старых людей.

4. Государственная политика и законодательство Беларуси в области защиты интересов пожилых людей.

5. Пенсионное обеспечение в Республике Беларусь.

6. Государственная социальная поддержка пожилых людей, ветеранов, лиц, пострадавших от последствий войн.

7. Организация медицинской, социальной и психиатрической помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Рекомендуемая литература

1. Бондаренко, И.Н. Инновационные технологии социального обслуживания пожилых людей: новые возможности / И.Н. Бондаренко // Клиническая геронтология. – 2003. – Т.9. – № 12. –С. 21–28.

2. Кунгурова, Н.И. Социальная работа / Н.И. Кунгурова, В.К. Терехов. – Минск: МФЦП. – 2007. – С. 192–227.

3. Пантюк, И.В. Теоретические основы социальной работы / И.В. Пантюк. – Минск: Амалфея, 2010. – С.261–273.

4. Социальная работа: теория и организация: пособие для студентов вузов / П.П. Украинец [и др.]; под ред. П.П. Украинец, С.В. Лапиной. – 2-е изд. – Минск: ТетраСистемс, 2007. – С.101–106.

Одним из характерных явлений современности являет­ся процесс старения общества, увеличения количества по­жилых людей в общей численности населения, что требу­ет проявления по отношению к ним, к их опыту и заслу­гам большого уважения и заботы. Уважение к старым лю­дям выражается их включенностью в социум, установле­нием контактов между старым и молодым поколениями, а также теми материальными условиями, которые общество может им предоставить (размером пенсий, качеством жилья, уровнем здравоохранения, комфортностью услуг и т.п.).

Пожилые граждане – люди, прожившие относительно долгую жизнь, вследствие чего они уже испытывают определен­ные психофизические ограничения независимо от нали­чия или отсутствия заболеваний; в некоторых случаях они функционально недееспособны либо им необходима по­мощь со стороны.

По мнению психологов и социологов, старость можно понять только с учетом социальной сущности человека, развитие которого протекает в опреде­ленной общественной среде. Современная старость в сравнении с предшествующими веками, характеризуется понятием долголетия. Долголетие — сложное биосо­циальное явление, оно рассматривается как объективный пока­затель здоровья. Увеличение средней продолжительности жизни человека является самым замечательным результа­том научно-технического и социального прогресса. В настоящее время во всех странах мира, в том числе и в Республи­ке Беларусь, происходят демографические изменения, сви­детельствующие о стремительном росте относительного и абсолютного числа престарелых людей. За XX в. ожидае­мая продолжительность предстоящей жизни в развитых стра­нах увеличилась с 35–40 лет до 70–75 лет. В Западной Европе в 1998 г. средняя продолжительность жизни состави­ла 76 лет, в странах Центральной и Восточной Европы 70 лет, в СНГ – 66 лет.

В Беларуси же по сравнению с развитыми странами ее уро­вень ниже у мужчин на 8–13 лет, у женщин – 5–8 лет. К тому же с 1993 г. отмечается отрицательный естественный прирост населения.

Проблема старения населения определяется многими со­циальными процессами и факторами, в том числе и неблагоприятными. Среди них наибольшее влияние оказывает изменение режима воспроизводства населения. Начиная с 1993 г. впервые за всю демографическую историю Беларуси воспроизводство стало отрицательным. С этого года смертность стала превышать рождаемость, население прекратило свой рост и началось его естественное сокращение (депопуляция, «вымирание»).

Например, на 1 января 2001 г. в расчете на 1000 населения приходилось – 261,5 пенсионера, на 1 января 2002 г. – 250,3 пенсионера. В целом, по данным Министерства труда и социальной защиты по состоянию на 1 января 2002 года в Республике Беларусь про­живало около 2,45 млн. граждан пожилого возраста, что со­ставило почти 25% населения. Количество одиноких соста­вляло более 102 тысяч, а одиноко проживающих граждан по­жилого возраста и инвалидов — почти 550 тысяч.

По итогам переписи населения Беларуси в 2009 г. удельный вес населения в возрасте 0–15 лет составил 16% от общей численности населения, доля населения в возрасте старше трудоспособного – 22%, в трудоспособном – 62%. В настоящее время каждый третий проживающий в белорусских селах – пенсионер, в городах – каждый пятый. По прогнозам до 2020 г. доля населения в возрасте 60 лет и старше увеличится до 28%. Это значит, что пенсионером окажется каждый 3-4 житель страны.

Это означает, что возрастает нагрузка на пенсионную систему, обостряются проблемы ее финансирования, по­скольку страховые взносы взимаются из фонда заработной платы работающих.

Важным разделом комплексной проблемы постарения населения является также прогрессирующая феминизация контингента пожилого населения. В Беларуси отмечается рост числа женщин среди пожилых людей. Ожидаемая про­должительность предстоящей жизни у женщин составляет 72 года, у мужчин – 58 лет. При этом происходит увеличе­ние количества вдов.

В Республике Беларусь наблюдаются различия распреде­ления пожилых людей по возрасту среди отдельных нацио­нальных групп. По данным переписи населения 1999 г., в возрасте 60–69 лет белорусы составляют 10,4 на 100 000 населения, русские – 10,0 на 100 000 чел.; поляки – 13,9 на 100 000 чел.; евреи – 21,0 на 100 000 чел. Почти половина евреев, проживающих в Беларуси, лица пенсион­ного возраста, в то время как у белорусов и русских доля пенсионеров составляет пятую часть от общей численности. Значительная часть белорусов и поляков проживает в сель­ской местности, что определяет повышенную долю их учас ­ тия в сельском хозяйстве. В городских поселениях прожи­вает русских 85,2 %; евреев – 97,8 %; белорусов – 67,4 %; поляков – 54,4 % от общей численности населения. Основ­ной причиной негативной возрастной структуры является повышенный отток лиц трудоспособного и дотрудоспособного возраста из страны в дальнее зарубежье (Израиль, США и Канаду и др.).

Одно из заметных макроэкономических последствий старения как социально-демографического процесса – рост потребности медицинской помощи и социальных услуг в широком смысле. Расходы на медицинскую помощь одному больному пенсионного возраста в 3 раза больше, чем боль­ному трудоспособного возраста. Граждане пожилого возрас­та формируют устойчивый спрос на социальные услуги. Воз­растает доля дорогостоящих услуг по постоянному уходу на дому, медико-социальных услуг, услуг сиделок. Растет спрос на места в социально защищенных жилищах.

Число домов-интернатов для престарелых и инвалидов в 1990 г. составляло 66, в них проживало 15,2 тыс. чел.; в 2000 г. – 63, в них проживало 14,2 тыс. чел.; в 2001 г. – 63, в них находилось 14,5 тыс. чел. Численность граждан пожилого возраста и инвалидов, обслуживаемых отделениями соци­альной помощи на дому, всего в 1990 г. составила 37 130 чел.; в 2000 г. – 92 839 чел.; в 2001 г. – 90 332 чел. В 2001 г. на постоянном постельном режиме находилось 38,7 % взрослых и 32,5 % детей из числа проживающих в дамах-интернатах.

Таким образом, анализ положения пожилых по социально-демографическим и экономическим показателям по­зволяет выделить три основные проблемы данного контин­гента: малообеспеченность, неудовлетворенность состоянием здоровья и одиночество. Нарастающий процесс старе­ния населения как сложное социальное явление требует специальных подходов к его решению.

2. Социальные проблемы пожилых людей.

Переход человека в группу пожилых существенно из­меняет его взаимоотношения с обществом и такие ценност­но-нормативные понятия, как цель и смысл жизни, доб­ро и зло, счастье и т.д. Для многих пожилых людей про­цесс приспособления к новым условиям жизни в связи с изменением социального положения (выход на пенсию, смена социальной роли в семье) протекает тяжело. Значи­тельно меняется образ жизни людей, который во многом определяется тем, как они проводят освободившееся от работы время. Активно занимаясь общественной деятель­ностью, пожилые люди делают свою жизнь более полно­кровной. Как показывает опыт, в последнее время они все больше проявляют себя в политической и социальной жизни, открыто заявляя о своих проблемах. Но, тем не менее, выход на пенсию особенно тяжело переживают люди, чья трудовая деятельность высоко ценилась в прош­лом. Уход от сложившегося стереотипа трудовой деятель­ности, появление «излишков» свободного времени создают новые психологические состояния: внимание концентри­руется вокруг ухудшения здоровья, одиночества, неуве­ренности в завтрашнем дне и т.д.

Наряду с проблемой одиночества пожилые люди не­редко тяжело переживают отсутствие взаимопонимания между пожилым и молодым поколениями, а также без­различие к их социальному опыту со стороны близких род­ственников – детей, внуков, правнуков. Надо еще иметь в виду, что значительную долю людей, проживающих за чер­той бедности, составляют именно пожилые, и их материаль­ное положение – одна из важных социальных проблем

Социальные проблемы пожилых и старых людей включают в себя помимо одиночества, такие проблемы, как изоляция, смерть близких, отсутствие социальной поддержки и общения, низ­кий уровень материального статуса. У большинства лиц старшего возраста часто встречаются разнообразные рас­стройства настроения патологического и предпатологического уровня – подавленность, тоска, тревога, страх, апатия. Их причинами чаще всего являются смерть близкого человека и последующее переживание одиночества.

Состояние одиночества, по данным социальных психо­логов и социологов, широко распространено среди пожилых и старых людей, утративших эмоциональные и социальные связи. Это тягостное состояние представляет серьезную пси­хологическую, социальную и медицинскую проблему. Оди­ночество представляет собой психоэмоциональную реакцию личности в ответ на разрыв или дефицит эмоциональных, социальных связей человека, на утрату или ограничение возможности общения. Состояние одиночества – это ост­рый или затяжной, иногда хронический эмоциональный стресс, сопровождающийся разрушительным влиянием на личность пожилого человека, наличием расстройств депрес­сивного спектра, нередким появлением переживаний безыс­ходности, ненужности, мыслей о самоубийстве.

Исследованиями установлено, что одиноко проживаю­щие женщины имеют расстройства настроения в виде тоски, печали, грусти разной степени выраженности, переживания безысходности, утраты смысла жизни. При наличии детей и внуков, при совместном проживании, чувство одиночества менее выражено и удерживается в течение более короткого времени.

Установлено, что истинно верующие в бога люди реже находятся в состоянии одиночества, легче его переносят, если оно возникает после утраты близкого человека. После таких потерь религиозная вера усиливается, становится бо­лее глубокой. Общение с богом в молитвах приносит значи­тельное духовное и душевное облегчение. Люди преклонного возраста, которые до состояния одиночества были неверую­щими, зачастую после смерти близких становятся верующи­ми. После этого духовное и психическое здоровье у них укрепляется. Эти данные свидетельствуют о необходимости участия священнослужителей в оказании духовной помощи в форме психотерапии и психокоррекции пожилым и ста­рым людям, испытывающим одиночество.

Лица пожилого возраста, переживающие одиночество, нуждаются в специальной медико-психологической помощи. Установлено, что госпитализация одиноких престарелых лю­дей часто обусловлена не медицинскими, а социальными по­казаниями. Одинокие люди пенсионного возраста требуют к себе особого внимания со стороны медицинских и социальных работников. Повышению психического тонуса, выходу из психологической изоляции одиноких людей, выравниванию их настроения, повышению активности способствует группо­вая и индивидуальная психотерапия, вовлечение их в орга­низацию и проведение культурного досуга.

При организации психологической помощи пожилым следует обратить внимание на психологическую подготов­ленность человека к смене социального статуса в связи с выходом на пенсию. Психологическая помощь должна быть направлена на формирование адаптации к потере близких, болезням, одиночеству, потере дееспособности.

Касаясь вопросов экономического статуса пожилых, можно отметить, что одиноко проживающие люди первыми испытывают трудности от экономического кризиса. Пенсии являются главным источником доходов у пожилых. Пря­мым следствием низких размеров пенсионного содержания является несбалансированное питание. Важное значение в процессе старения занимает питание. Факторы, связанные с перееданием, ассоциируются с рядом основных причин смер­ти: болезнями сердца, атеросклерозом, диабетом. Распрост­ранение тучности среди населения развитых стран увеличи­вается с возрастом. Уменьшение тучности, в основном за счет низкокалорийной диеты, физических упражнений, спо­собствует снижению артериального давления и уменьшает риск заболеваний, характерных для данной категории населения. Сбалансированность питания, составление индиви­дуальной диеты в соответствии с общим характером обмена веществ у пожилого человека, имеющимися у него хрони­ческими заболеваниями, с учетом его физической и умствен­ной активности является одним из важнейших факторов профилактики патологического старения.

Таким образом, для лиц пожилого и старческого возраста характерны разнообразные проблемы: нарушения функционального ста­туса и выраженная полиморбидность, частота которых про­грессирует с возрастом; одновременное развитие нескольких заболеваний, предрасполагающих к множественным физичес­ким, психическим и социальным проблемам. Особенно рас­пространены сенсорные нарушения, заболевания внутренних органов и травмы, вызванные падением. Также социальные пробле­мы выражаются в одиночестве и малообеепеченности.

3. Медицинские проблемы пожилых и старых людей.

Пожилые люди – это объект социальной работы не толь­ко многочисленный, но и весьма сложный. Процесс ста­рения связан с изменениями, происходящими в организ­ме, ведущими к ослаблению биологических и социальных функций человека, к обострению уже имеющихся или появлению у него новых, нередко весьма тяжелых заболе­ваний. Для любого стареющего человека характерны изме­нения со стороны центральной нервной системы, что при­водит к снижению работоспособности, появлению обид­чивости, депрессии и раздражи-тельности, снижению па­мяти и утрате некоторых навыков.

В силу естественного старения организма проявляется ряд хронических заболеваний: растет удельный вес лиц, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, в помощи кардиологов, невропатологов, геронтологов, ге­риатров. Среди распространенных болезней, которым под­вержены пожилые люди, следует отметить старческий ма­разм, т.е. угасание жизнедеятельности организма вследст­вие атрофирования коры головного мозга. Эта болезнь со­провождается крайним истощением, упадком сил, почти полным прекращением психической деятельности (разви­вается в глубокой старости или вследствие длительной бо­лезни). Очень часто данное состояние связано с потерей семьи, друзей, роли в обществе и т.п. Худший исход дан­ного заболевания – самоубийство. Также большой пробле­мой для пожилых является потеря слуха и (или) зрения.

При старении меняется реактивность организма на вне­шне, в частности на болезнетворные, факторы, что влечет за собой относительно меньшую устойчивость к одним заво­еваниям и большую – к другим.

Состояние здоровья лиц пожилого и старческого возраста характеризуется: увеличивающейся с возрастом патологической поражаемостью; множественностью патологии, широкой распространенностью психических заболеваний.

Распространенной причиной заболеваемости являются падения.

По материалам Всемирной ассамблеи ООН по проблемам старения, у 80–86 % лиц старшего возраста имеются хрони­ческие заболевания, снижающие физическую и социальную активность. Среди них особенно выделяются заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания и пи­щеварения, хронические заболевания суставов, нарушения органов зрения и слуха, диабет, болезни центральной не­рвной системы и онкологические заболевания.

Существует тесная связь между старением и заболевани­ями. Тесная связь старения и заболеваний не означает их тождество. Старение создает предпосылки для развития па­тологии, а возрастные сдвиги могут суммироваться с пато­логическими или перерастать в болезни, и одновременно могут развиваться 3-5 заболеваний и больше.

Установлено, что 85 % лиц старше 65 лет имеют, по меньшей мере, одно хроническое заболевание; 46 % – огра­ничение обычной деятельности, связанном с хроническим заболеванием. В структуре заболеваний: артритами страдают 50 % пожилых людей, гипертонической болезнью – 37 %, нарушениями слуха – 29 %, коронарной болезнью – 32 %, ортопедически­ми заболеваниями – 18 %, катарактами – 17 %, диабетом –10 %, нарушениями зрения – 8 %, варикозными заболева­ниями вен –8 %.

Хронические заболевания создают множественные физи­ческие, психологические и социальные проблемы. Для лече­ния хронических болезней требуется большое количество медикаментов, их взаимодействие создает дополнительные трудности. При опросе 51 пожилого человека было выявле­но, что 46 % из них получали психотропные препараты: 24 % – противосудорожные, 30 % – другие (И.В. Понтюк).

Широко распространенной причиной заболеваемости и страданий у лиц пожилого возраста являются падения. От­мечается выраженная связь случаев падений с возрастом. Около 33 % людей 65 лет и старше падают, по крайней мере, 1 раз в год. 40–60 % падений из них приводит к повреждениям, 30–50% падений – это причина малых повреждений, а в 5–6 % случаев – это причина выраженных повреждений и травм, в 5 % случаев падения приводят к переломам.

Падения более характерны для женщин. Наибольшее число падений случается в ванной комнате, затем на кухне и ступенях лестниц. В целом около 2/3 всех падений проис­ходит дома. Частота их возрастает от 65-летнего возраста (20 %) до 85-летнего (80 %). Одновременно риск переломов бедра в среднем увеличивается от 2 на 1000 человек в год до 30 на 1000 человек в год.

К факторам риска, приводящим к падениям, относят: нарушения функций нижних конечностей, зрения, состоя­ния после инсультов, болезнь Паркинсона, употребление барбитуратов, общая слабость, ортостатическая гипотензия, прием гипотензивных и мочегонных препаратов. У мужчин наиболее частые причины падений – длительный постель­ный режим, нарушения функций конечностей, проблемы мочеполовой системы, зависимость от внешней помощи и возраст. У женщин факторы риска – возраст, цереброваскулярная болезнь, нарушение функций конечностей, про­блемы мочеполовой системы, боли в спине, длительный по­стельный режим. Повреждения от падений – пятая общая причина смертности в популяции пожилых людей.

Отмечено, что в старших возрастных группах распрост­раненность психических заболеваний в 3–7 раз больше, чем в общем контингенте населения. Многие авторы это объясня­ют накоплением психически больных, заболевших в более раннем возрасте, появлением большого числа новых больных психическими расстройствами, связанными с церебральны­ми сосудистыми и атрофическими изменениями, соматичес­кими заболеваниями, характерными для позднего возраста.

Возникновение и развитие психических нарушений в по­зднем возрасте связаны с возрастно-органическими измене­ниями в сосудах и веществе головного мозга, эмоционально-стрессовыми и социально-стрессовыми воздействиями, соматическими заболеваниями, снижающими качество жизни и социальное функционирование пожилых людей. Все это требует значительных финансовых и материальных затрат со стороны государства для оказания этим больным лечебной и реабилитационной помощи.

При организации психиатрической помощи лицам по­жилого и старческого возраста возникают специфические медицинские и социальные проблемы. Это определяется своеобразием их психической патологии, практически всегда имеющимся сочетанием психических и соматических забо­леваний, значительной социальной дезадаптацией и зависи­мостью лиц этой возрастной группы от окружающих. Имен­но в связи с этим организация геронтопсихиатрической помощи является самостоятельным, обособленным направ­лением психиатрии. Наиболее распространенной организа­ционной формой оказания медико-социальной помощи ли­цам, находящимся в состоянии психоза или выраженного слабоумия, является их стационарное обслуживание.

Результаты наблюдений и специальных исследований показали, что основное место в структуре психических расстройств занимают органические изменения. При этом психические расстройства, связанные с церебрально-сосудис­тыми заболеваниями составляют 46,7 %; заболевания сложного атрофического или сосудистого генеза – 31,9 %; шизоф­рения и функциональные старческие психозы – 10,3 %; за­болевания в результате других заболеваний (последствия черепно-мозговых травм, эпилепсии, алкогольной энцефа­лопатии) – 8,3 %; олигофрении – 2,8 %. Слабоумие как основной психопатологический синдром наблюдается у по­давляющего большинства больных – 97,3 %. Психопати­ческие расстройства на фоне психического дефекта отмеча­ются в 18,4 % случаев. Они представлены в виде эпизодов спутанности сознания, реже – хронических галлюцинатор-но-бредовых приступообразно возникающих расстройств.

Таким образом, в отличие от традиционных психоневро­логических интернатов общего типа, где основную часть контингента проживающих лиц составляют больные ши­зофренией и олигофренией, в психоневрологических домах-интернатах для престарелых и инвалидов находятся боль­ные с органической деменцией, и в меньшей степени – боль­ные с шизофреническим дефектом. Возрастная особенность патологии у лиц пожилого и старческого возраста – ее ком­плексность, нарастающая с возрастом. У больных гиперто­ническая болезнь сочетается с атеросклерозом и катарак­той, атеросклеротический кардиосклероз – с пневмосклерозом, общим атеросклерозом и т.д.

На основании выявленной высокой частоты признаков, таких как головные боли, головокружения, ухудшение памяти, нарушения сна, повышенная раздражительность, по­вышенная утомляемость, расстройства настроения, эмоцио­нальная лабильность, повышенная плаксивость, установле­но, что свыше 70 % больных по совокупности указанных признаков обнаруживают клинические признаки, характер­ные для дисциркуляторной энцефалопатии атеросклеротического и гипертонического происхождения; наличие в анамнезе признаков мозгового кровообращения.

Дата добавления: 2013-12-14