Клиника

Резистентность.

Ø Холерный вибрион погибает при нагревании до 56° в течение 30 минут, а при кипячении — мгновенно.

Ø Он устойчив к низкой температуре — во льду может выживать около 30 суток.

Ø 1%-ный раствор карболовой кислоты убивает их через 5 минут, соляная кислота в разведении 1:10 000 моментально.

Ø Холерные вибрионы выживают в водопроводной воде 7—10, в почве — до 90, в молоке —до 6, в масле —до 30, в минеральных и газированных водах —до 5, на овощах и фруктах —до 28 дней.

Ø Холерный вибри­он Эль-Тор более устойчив к факторам внешней среды, чем клас­сический холерный вибрион.

Патогенность для животных. Холера — типичное антропонозное заболевание. При введении живых или убитых культур холерных вибрионов морским свинкам у них понижается температура, разви­вается коллапс и наступает гибель животных.

Патогенез. Человек заражается холерным вибрионом через во­ду, пищевые продукты, грязные руки и т. д. Источник инфекции— больные холерой и вибриононосители. Холерный вибрион поража­ет тонкий кишечник, где он размножается благодаря щелочной среде и обилию распада белков.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток, среднем 2—3 дня. Холера обычно начинается внезапно. Болезнь арактеризуется рвотой, частым обильным водянистым стулом, который напоминает молочную сыворотку, мучной суп или «рисовый отвар». Дефекация обычно не сопровождается болями в животе и тенезмами. Болевые ощущения иногда появляются у лиц, страдаю­щих хронической дизентерией и геморроем.

К клиническим формам холеры относят:

• Э н т е р и т — обычно ограничивается поносом, иногда болезнь сопровождается незначи­тельными явлениями интоксикации.

Г а с т р о э н т е р и т — проте­кает несколько тяжелее, чем холерный энтерит. Обычно эта форма холеры характеризуется рвотой и поносом, но заканчивается вы­здоровлением. Алгид—сопровождается поносом, рвотой, обезво­живанием и интоксикацией организма, ацидозом, иногда. судорога­ми,

гиперкалиемией или гипокалиемией

«руки прачки» Алгидная форма

холеры (по О. В. Барохи 1971).

Лабораторная диагностика холеры. Исследуемый м а т е р и а л: фекалий и рвотные массы больных, предметы, за­грязненные ими (пос­тельное и нательное белье); трупный мате­риал (отрезки тонкого кишечника и желчный пузырь); при обследо­вании на вибриононосительство — фекалии, дуоденальное содержи­мое (желчь); смывы с предметов, загрязнен­ных больными, вода,

пищевые продукты.

Собирают (2—5 г) во флаконы с 1% -ной пептонной водой или в обмытую кипятком стеклянную посуду, которую стерилизуют в автоклаве или кипячением в 1%- ном содовом растворе не менее 15 минут с момента кипячения. Фекалий от больных берут резино­вой трубкой длиной 30—40 см.

Для исследования материала используют специально оборудо­ванную или обычную бактериологическую лабораторию, где имеет­ся изолированное помещение с отдельным входом и выходом. В этом случае лаборатория работает по особому режиму и прием других анализов прекращается. В лабораториях специального на­значения могут работать лица, прошедшие специальную подготов­ку и привитые против холеры. Такие режимные лаборатории рабо­тают круглосуточно.

Микроскопический метод — из материала, взятого от больных, носителей или умерших, готовят мазки, высушивают на воздухе, фиксируют в смеси Никифорова, окрашивают раствором карболового фуксина 1: 10 и по Граму. Обнаружение в препарате типичных, слегка изогнутых грамотрицательных вибрионов указывает на вероятное присутствие холерного вибриона, но не исключа­ет наличия холероподобных.

Бактериологический метод: делают посев на среды обогащения: 1% щелочную пептонную воду и на щелочной агар или на среду Монсура, рН 8,0—8,2.

I-этап — 3—5 мл испражнений или рвотной массы сеют в 50—100 мл 1% пептонной воды с теллуритом калия в концентра­ции 1:100 000 и одновременно на 2 чашки с питательным агаром Хоттингера или Монсура также с теллуритом калия. Посевы поме­щают в термостат при 37°. При наличии вибрионов на поверхности жидкой среды появляется нежная голубоватая пленка.

II- этап — независимо от наличия пленки с поверхности первой пептонной воды через 4—24 часа пересевают во вторую 1% пептонную воду с теллуритом калия и на 1—2 чашки с агаром Хоттингера или Монсура, а также делают мазки с первой среды обогащения для изучения в люминесцентном микроскопе. Одновре­менно с пересевом ставят реакцию иммобилизации.

III- этап — изучение роста культуры из второй пептонной воды и чашки, засеянных из нативного материала одновременно с первой пептонной водой; высев со второй пептонной воды на плот­ные среды.

Ускоренный метод Полева-Ермольевой (без сре­ды Кодама). Испражнения и рвотные массы сеют в 2 пробирки: первая пробирка содержит 1 % пептонную воду, вторая — пептонную воду с холерной О-сывороткой, разведенной до половины титра. Пробирки помещают в термостат при 37° и просматривают через каждые 3—4 часа. При наличии холерного вибриона в исследуемом материале во второй пробирке появляется положительная реакция агглютинации.

Люминесцентно-серологический метод. Из каж­дого образца исследуемого нативного материала (испражнений, рвотной массы, пленки пептонной воды) готовят по 2 мазка, под­сушивают на воздухе и фиксируют в 96° спирте 15—20 минут. За­тем мазки помещают в чашку Петри с влажной фильтровальной бумагой на дне и на фиксированный мазок наносят каплю холер­ной люминесцирующей сыворотки (меченная флюоресцеин-изотио-цианатом эуглобулиновая фракция холерной сыворотки) в рабочем разведении. Мазки выдерживают 15—20 минут при комнатной тем­пературе, промывают водопроводной водой и высушивают на воз­духе. На приготовленный мазок наносят каплю глицерина и плотно закрывают тонким покровным стеклом. Для контроля готовят 2 маз­ка: а) из холерных вибрионов (холерной вакцины) и б) из гетеро­генных бактерий, не реагирующих с холерными антителами (кишеч­ная палочка). Положительный результат — желто-зеленое свечение по периферии клетки; отрицательный — тусклое и равномерное све­чение по всей поверхности клетки. Предварительный диагноз этим методом может быть поставлен через 1—2 часа при наличии в ис­следуемом материале более 1 млн. микробных клеток в 1 мл.

Реакция агглютинации. Исследуемую сыворотку разво­дят 1% пептонной водой (рН 7,2) в 1 мл, начиная с разведения 1:10 до 1: 320 или 1: 640. Затем 3- часовую бульонную культуру холерных вибрионов (лучше выделенных в данном очаге 1 млрд. микробных тел) добавляют по 1 капле в каждое разведение сыво­ротки. Одновременно с реакцией ставят контроль антигена и сыво­ротки. Пробирки помещают в термостат при 37° на 2—3 часа, оставляют в холодильнике при +4° на 10—12 часов. Положитель­ная реакция агглютинации — диагностический титр 1: 180 и выше.

Реакция гемагглютинацин с куриными эритро­цитами (Баруа и Финкельштейн). Сущность реакции состоит в том, что наносят каплю физиологического раствора на предметное стекло и растирают в ней одну петлю 18- часовой агаровой культу­ры вибрионов до состояния гомогенной массы (3—4 млрд. в 1 мл), добавляют каплю 2,5% взвеси куриных эритроцитов, предваритель­но дважды отмытых физиологическим раствором путем центрифу­гирования Смесь вибрионов и эритроцитов смешивают покачива­нием стекла. Одновременно ставят два контроля:

1) эритроцитов — в каплю физиологического раствора добавляют каплю 2,5% эритро­цитов без испытуемой культуры;

2) антигена —в каплю физиоло­гического раствора вносят испытуемую культуру. Положительная реакция — происходит склеивание эритроцитов в течение 1—2 ми­нут. Холерный вибрион Эль-Тор вызывает агглютинацию эритроци­тов, а классический не обладает этим свойством, т. е. не склеивает эритроциты курицы. В контрольных — отсутствует агглютинация.

Лечение. В основе лечения холеры лежит водно-солевая тера­пия. Она подразделяется на регидратационную и поддерживаю­щую терапию.

1)- Регидратационная (замещающая) терапия- направ­лена на восста-новление водно-солевого баланса организма (воды, натрия, углекислоты), потерянного с испражнениями и рвотой. В результате этой терапии больной выводится из тяжелого состоя­ния шока и ацидоза, но все же нормализовать стул не удается. В период регидратационной терапии (за 3—5 суток) общий объем вводимой жидкости взрослому больному составляет до 100 л. Из них за первые сутки больной получает 10—15 л.

2)- Поддерживающая терапия направлена на сохранение достиг­нутого водно-солевого равновесия путем компенсации выделяемых с испражнениями воды и солей. Она продолжается до прекращения диареи.

Регидратация. Больному немедленно вводят стандартный солевой раствор № 1, состоящий из компонентов 5, 4, 1, в количе­стве, равном 10% его веса, внутривенно, с большой скоростью (100 мл в минуту) в объеме 2 л жидкости. Увеличение объема вво­димой в организм жидкости достигается применением систем для переливания жидкостей одноразового пользования, венепункции или веносекции. Показателем наступившего биологического равно­весия жидкостей в организме является то, что через 15—20 минут от начала введения солевого раствора у больного легко прощупы­вается пульс, затем через 30—45 минут восстанавливается дыхание, исчезает одышка, проходит цианоз, хотя не полностью.

Поддерживающая терапия. В процессе внутривенных вливаний соотношение вводимой и выводимой с испражнениями, рвотой и мочой жидкостей контролируется измерительными при­способлениями: если больной помещается на «холерную» койку, то на эту койку кладут резиновую подстилку с рукавом в центре, ко­торый вставляется в отверстие; через это отверстие испражнения собирают в поставленное под ним ведро с делениями, показываю­щими объемы выделенных испражнений. Рвоту и мочу собирают отдельно от испражнений. При внутривенном вливании объем вводимой жидкости должен быть равен объему выделяемой естест­венными путями жидкости.

При непрерывном введении стандартного солевого раствора в больших дозах уменьшается удельный вес плазмы и наблюдается переход гипокалиемии в гиперкалиемию с неприятными ощущения­ми в области сердца. Для восстановления нормальной концентра­ции калия в плазме солевой раствор № 1 временно заменяется со­левым раствором № 2 (компонентами 6,4). Затем опять переходят на введение солевого раствора № 1, который является эффектив­ным средством для нормализации водно-солевого обмена (воды, натрия, углекислоты).

При проведении регидратационных мероприятий с целью1 выве­дения больного из тяжелого алгидного состояния нельзя применять сердечно-сосудистые препараты, кровь, плазму и прессорные ами­ны, которые способствуют появ-лению почечной недостаточности. После прекращения рвоты больным назначают тетрациклин, окситетрациклин и хлортетрациклин.

Специфическая профилактика. В настоящее время пользуются вакциной, приготовленной из убитых холерных вибрионов — моно­вакциной. Вакцина выпускается в жидком и сухом виде. В 1 мл вакцины содержится 8 млрд. вибрионов.

Ал матинский медицинский колледж

«Цикл общих профессиональных дисциплин»

№ 9 – Лекция – методическая разработка к

теоретическому

занятию

по предмету «Микробиология и вирусология»

Тема: Возбудители воздушно- капельных инфекций

0302000«Сестринское дело» -30 часов (15)-107-II- семестр

II- полугодие. Дневное отделение

Подготовила:КүмісбаеваЖ.Н.

Утверждено,обсуждено,разобрано

на циклов собраний

«----» ---------- 2011 г

Протокол № --------

Зав.ЦМК

Карбаева М.С.---------

Алматы – 2011 г

Лекция №9. Модуль 1

Дата добавления: 2013-12-13