Болезнь в современном понимании

Определение болезни

Существует значительное количество определений болезни, также, как и здоровья.

1. Болезнь (morbus) -это особый вид страдания, вызванный поражением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами, характеризующийся нарушением системы регуляции и адаптации и снижением трудоспособности (ВОЗ).

2. Болезнь - это сложная реакция организма на действие болезнетворного агента, качественно новый процесс, возникающий в результате расстройства взаимоотношения организма с окружающей средой и характеризующийся нарушением его функций и приспособляемости, ограничением работоспособности и социально полезной деятельности (Д.Е. Альперн).

3. Болезнь - качественно новый процесс жизнедеятельности, возникающий в результате воздействия на организм чрезвычайного раздражителя, характеризующийся, с одной стороны нарушением функции отдельных звеньев нервно-регуляторного аппарата, а с другой - рефлекторным включением защитно-приспособительных механизмов, направленных на выздоровление (С.М. Павленко).

4. Болезнь - это сложная качественно новая реакция организма на действие чрезвычайного раздражителя, возникающая вследствие расстройства взаимодействия его с окружающей средой.

5. Болезнь - это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних повреждающих факторов.

При болезни нарушается нормальный ход химических, физических, физиологических процессов. Организм переходит на более высокий уровень саморегуляции и включает защитные механизмы, противодействующие болезни.

Раппопорт - первоначально сформулировал. Петров - дополнил. Броновицкий - окончательно сформулировал понятие болезни.

Болезнь - нарушение жизнедеятельности организма, вызванное действием чрезвычайных раздражителей, характеризуются снижением работоспособности, приспособляемости организма к условиям окружающей cреды и одновременным развитием не только патологических, но и компенсаторно-приспособительных реакций, направленных на восстановление нарушенных функций и структур, лежащих в основе выздоровления.

Преимущества этого определения.

1. Не патогенный (болезнетворный), а чрезвычайный раздражитель вызывает заболевание. Не у всех людей даже самый патогенный раздражитель может вызвать болезнь.

2. Снижение работоспособности (а не трудоспособности) - для людей и животных.

Современное представление о болезни предполагает комплексный учёт следующих основных положений, согласно которым, болезнь рассматривается как:

1) определённая форма жизнедеятельности, жизненного процесса;

2) внутренне противоречивый процесс;

3 ) качественно новый процесс (болезнь характеризуется не только и не столько количественными, сколько качественными изменениями);

4) динамический (в динамике развивающийся, протекающий) процесс, при котором надо учитывать эволюцию развития болезни;

5) причинно обусловленный процесс, предполагающий учёт материальной причины болезни (этиологического фактора и объективных неблагоприятных внешних и внутренних условий);

6) взаимодействие в определённых условиях этиологического фактора с организмом, приводящее к неадекватности:

• во-первых, действия этиологического фактора и условий:

- количественной - избыточное или недостаточное действие на организм,

- качественной - действие фактора, к которому в процессе эволюции не выработались защитно-приспособительные механизмы,

- временной - обычное в количественном и качественном отношениях действие, но оказывающее влияние необычно долго или в необычном ритме;

• во-вторых, ответа (реакции) организма, зависящего от особенностей реактивности и резистентности тканей, органов, систем, организма в целом, в том числе их аномальной саморегуляции;

7) нарушение связи организма с внешней средой, приводящее к расстройствам:

- динамического постоянства внутренней среды,

- жизнедеятельности организма,

- его защитно-компенсаторно-приспособительных механизмов;

8) обязательное развитие:

А) Общих и местных изменений (Вирхов: Все болезни местные - на уровне клетки. Введенский, Ухтомский, Павлов, Сперанский: Всякое воздействие сигнализируется в ЦНС, и выдается ответ всего организма.

Болезнь - общее поражение всего организма, с преимущественной, избирательной локализацией изменений в том или ином органе.

Пример: брюшной тиф - лимфатический аппарат тонкого кишечника.

Формы атеросклероза:

1. Сердечная - инфаркт миокарда

2. Мозговая - инсульт

3. Почечная - нефросклероз, почечная недостаточность

4. Сосуды конечностей - гангрена (ампутация).

Параллелизм между местными и общими изменениями отсутствует. Роль местного и общего в развитии болезни тоже неодинакова. Например: удаление молочной железы при раке - положительно, удаление первичной сифиломы - обострение процесса).

Б) Морфологических (структурных), метаболических и функциональных изменений. (В основе любого заболевания лежит повреждение каких-либо структур живого организма, приводящее к нарушению его нормального функционирования.

В роли повреждающих (альтерирующих) агентов могут выступать разнообразные экзо- и эндогенные факторы.

В ряде случаев клеточно-тканевые изменения, возникающие при альтерации, достаточно очевидны - воспаление, некроз, дистрофия, однако иногда изменения, возникающие в биосистеме, минимальны и затрагивают организацию макромолекул - изменение третичной или четвертичной структуры белка, конформационные изменения в биомембранах и т. п., что значительно затрудняет обнаружение первичного дефекта.

Для врача в данном случае важна принципиальная методологическая посылка: если в организме выявляется какое-либо нарушение функции, то, несомненно, должна быть изменена и структура, ответственная за реализацию данной функции, т. е. являющаяся ее материальным (морфологическим) субстратом - единство структуры и функции.

С другой стороны, при наличии измененной структуры глубокий анализ позволяет выявить и наличие функциональных сдвигов. Это положение легко может быть проиллюстрировано на достаточно простых (модельных) системах - структура фермента и его каталитическая активность, структура рецептора и его сродство к агонисту и т.п.

Значительно сложнее проиллюстрировать это положение при переходе на уровень целого организма, поскольку здесь включается масса дублирующих, резервных, компенсаторных механизмов, позволяющих полноценно осуществлять сложную функцию (например, сохранение кровяного давления, поддержание постоянства рН и др.) при повреждении какого-либо регуляторного звена. И, тем не менее, обнаружение измененной функции (симптома заболевания) является для врача ориентиром и сигналом для поиска структурной основы этой аномалии).

В) Специфических и неспецифических изменений (Специфичность локализации основных проявлений болезни определяется:

• местом действия раздражителя (например, резаная рана),

• качественными особенностями раздражителя (сродством) (например, введение 4-хлористого углерода приводит к поражению печени),

• количеством и качеством, подвергшихся первичному раздражителю нервных рецепторов (опыт Безредка - ампулы с возбудителем сибирской язвы под кожу, разбивали - ничего; царапали кожу сибирская язва),

• следовыми реакциями, оставленными ранее действовавшими радражителями (у крыс вызывали местный столбняк задней лапы, затем вводили фенол-экстенз, реакция задней лапы),

• трофическими изменениями в тканях (клетки опухоли Браун-Бирс вызывают дистрофические процессы в желудке и почках на фоне их денервации).

Г)Приспособительных (истинно приспособительных или адаптивных, компенсаторных и защитных) и разрушительных (патологических) изменений в их единстве и взаимосвязи.

Для оценкивозникновения болезни необходимо также учитывать:

• объективные и субъективные нарушения состояния организма (среди них ведущее значение имеют объективные);

• роль социальных факторов;

• использование современных (адекватных целям и задачам исследований) информативных методических приёмов и критериев.

Разнообразные повреждения и приспособительные реакции в своей совокупности проявляются различными отклонениями жизнедеятельности от нормы. Эти проявления болезни получили название симптомы, а совокупность симптомов, характеризующих болезнь, синдромы.

Дата добавления: 2013-12-13