Представим объект управления в виде прямоугольника

Процессы, выполняемые человеком для удовлетворения различных потребностей, представляют собой организованную совокупность действий – операций, которые делят на 2 класса: рабочие операции и операции управления.

Классификация болезней

Номенклатура болезней

Номенклатура и классификация болезней

Важная задача нозологии - разработка научно обоснованных, рациональных номенклатуры и классификации болезней и болезненных состояний, что необходимо для:

• установления факта наличия болезни, её определённого вида,

• разработки эффективных методов диагностики, лечения и профилактики,

• статистического анализа показателей заболеваемости и причин смерти,

• оценки состояния здоровья населения.

Медицинская номенклатура - обширный перечень или каталог наименований нозологических форм или единиц, используемых в медицине для единообразного обозначения в стране (странах мира) болезней и патологических состояний.

В настоящее время номенклатура заболеваний окончательно не завершена.

Номенклатура болезней - организованный в определённом порядке перечень названий и описание отдельных болезней.

При разработке номенклатуры учитывают необходимость правильного названия болезни, отражающего её главную сущность.

Известно, что ряд принятых в медицине обозначений болезней не имеет строгого научного обоснования. Примерами могут служить термины «анемия» (прямой перевод - отсутствие крови в организме, чего на самом деле нет) или «лейкоз» (термин переводится как патологический процесс, поражающий лейкоциты, хотя под лейкозом понимают опухолевый процесс, поражающий все клетки кроветворной ткани, которые дифференцируются и в лейкоциты, и в эритроциты, и в тромбоциты).

Медицинская классификация - группировка нозологических единиц (болезней) и причин смерти для достижения определенных целей — унифицированного написания диагноза, медицинской статистики заболеваемости и смертности и др.

Классификация болезней - система распределения болезней по классам на основе определённых критериев.

Международная классификация болезней (МКБ) составляется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая постоянно дополняет классификацию и номенклатуру болезней по мере изменения знаний о них или в связи с появлением новых заболеваний.

В МКБ применены следующие критерии:

• причина (наследственные, инфекционные, постинтоксикационные болезни и др.),

• главное звено патогенеза болезни (дистрофии, болезни нарушенного метаболизма, иммунопатологические состояния, эндокринопатии и т.д.),

• основная локализация болезни (болезни системы крови, органов дыхания, сердца, глаз, почек, кожи, печени и т.д.),

• возраст пациента (болезни новорождённых, детские болезни, болезни пожилого и старческого возраста),

• основной принцип лечения (хирургические, терапевтические болезни).

Наряду с указанными, используют и ряд других критериев и подходов к классификации болезней, что делает их не всегда удобными и однозначными (например, выделение «женских болезней», «органических» или «функциональных» болезней и др.).

В настоящее время отсутствуют классификации болезней, в основу которых был бы положен единый критерий (или ограниченное число) их рубрицирования, что было бы удобно с позиций практикующего врача, различных категорий медиков, биологов, а также работников других специальностей.

Комитет экспертов ВОЗ периодически анализирует все изменения, которые произошли в понимании этиологии и патогенеза за 6-8 лет, и вносит соответствующие изменения в МКБ. Это называется пересмотром. В настоящее время весь мир пользуется МКБ 10-го пересмотра (1993 г.).

МКБ-10 состоит из 3 томов, два из которых имеют техническое значение, а третий представляет собой алфавитный указатель, в котором приводятся термины или ключевые слова, обозначающие название болезни, травмы, синдрома, подлежащие специальному и унифицированному кодированию. Для этого cуществуют буквенно-цифровые кодовые номера, для которых предусмотрены 25 букв латинского алфавита и четырехзначные коды, в которых последняя цифра ставится после точки. Каждой букве соответствуют до 100 трехзначных цифр. Все болезни, перечисленные в МКБ-10. разделены на 21 класс, в каждом из которых болезни объединены в семейства по родственным признакам. Основной принцип рубрикации - нозологический, т.е. учитывающий этиологию, патогенез и исходы болезней.

Например, класс

I — "Инфекционные и паразитарные болезни" (шифруется по коду А00—В99), или класс

II — "Новообразования".

И хотя в этом классе не всегда известны точные причины болезней, но раскрыты многие этиологические факторы, патогенез опухолей и их исходы.

МКБ создает иерархическую систему приоритетов болезней при написании диагнозов, основанную на единых для всего мира принципах.

Медицинские диагнозы должны соответствовать номенклатуре и классификации болезней ВОЗ, даже если порой они не совпадают с национальными представлениями о какой-либо болезни. Такая унификация необходима для того, чтобы всемирное здравоохранение могло иметь четкое представление о медицинской ситуации в мире и при необходимости оказывать специальную помощь тем или иным странам, разрабатывать и проводить профилактические мероприятия регионального или континентального масштаба, а также готовить квалифицированные медицинские кадры для разных стран.

Диагноз - медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющимся заболевании или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней. Это базовый документ для всей последующей медицинской документации. Имеется несколько разновидностей диагноза — предварительный и окончательный, гистологический и анатомический, ретроспективный и судебно-медицинский и др. Однако в клинической медицине основное значение имеют клинический и патологоанатомический диагнозы. Оба этих диагноза составляются по одинаковому принципу, что позволяет их сравнивать, а сравнение клинического и патологоанатомического диагнозов дает возможность выявить ошибки клинической диагностики, их причины, а также правильность лечения больного.

Основополагающим принципом составления диагноза является наличие в нем трех главных рубрик - основное заболевание, осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания. При этом основное заболевание обычно представляет собой нозологическую единицу и по нему проводится кодирование болезни или причины смерти в соответствии с МКБ.

В клиническом диагнозе основное заболевание - это состояние, по поводу которого проводилось лечение или обследование во время обращения больного за медицинской помощью. В патологоанатомическом диагнозе основное заболевание — это то заболевание, которое само по себе или через свои осложнения явилось причиной смерти больного.

Осложнение - это заболевание, патогенетически связанное с основным заболеванием и утяжеляющее его течение.

Однако далеко не всегда удается всю патологию, имеющуюся у больного, уложить в одно основное заболевание, и для того, чтобы описать в диагнозе такую ситуацию, вводится рубрика комбинированного основного заболевания, позволяющая назвать несколько основных заболеваний, которые привели больного к смерти.

Конкурирующие заболевания - два или более заболеваний, каждое из которых само по себе или через свои осложнения могло привести больного к смерти. Например, рак желудка IV стадии с множественными метастазами и выраженной кахексией и одновременно острый инфаркт миокарда. Невозможно точно установить, какая из этих болезней привела больного к смерти, они конкурируют между собой в танатогенезе.

Сочетанные заболевания - это болезни с разными этиологией и патогенезом, каждая из которых в отдельности не является причиной смерти, но, совпадая по времени развития и взаимно отягощая друг друга, они приводят больного к смерти. Например, у пожилой женщины перелом шейки бедра и очагово-сливная застойная пневмония в заднебазальных отделах левого легкого. Каждое из этих заболеваний в отдельности не является смертельным, но их сочетание, особенно у пожилой пациентки, явилось причиной смерти.

Фоновые заболевания - болезни, создающие неблагоприятный фон для течения основного заболевания. Например, у больного основным заболеванием является острый инфаркт миокарда, а неблагоприятным фоном для него - выраженный атеросклероз с преимущественным поражением сосудов сердца.

После составления патологоанатомического диагноза обязательно проводится сличение его с клиническим диагнозом. Это делается для того, чтобы вместе с лечащим врачом окончательно уяснить этиологию, патогенез и морфогенез болезни у конкретного больного. Такой совместный анализ — большая и повседневная школа и для клинициста, и для патологоанатома, так как именно на вскрытии можно увидеть, оценить и уточнить, какие изменения и в каких органах возникли в результате заболевания, ибо в прозектуре, по выражению К. Рокитанского. "мертвые учат живых". Кроме того, сличение диагнозов позволяет оценить уровень диагностической и лечебной работы больницы или поликлиники — большое количество совпадений клинического и патологоанатомического диагнозов говорит о хорошей работе больницы и высоком профессионализме ее персонала. И наоборот, большое количество диагностических ошибок, каждая из которых может повлечь за собой неправильное лечение больного, говорит о недостаточном уровне профессиональной подготовки медицинского персонала или о недостаточных диагностических возможностях лечебного учреждения в связи с отсутствием необходимого оборудования.

Очень важной и сложной проблемой являются заболевания или осложнения болезней, связанные с действием медицинского персонала, так называемые ятрогении.

Ятрогении - это любые неблагоприятные последствия профилактических, диагностических или лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, инвалидизации или к смерти больного. Ятрогении делят на медицинские ошибки и медицинские проступки или преступления. Следует заметить, что медицинское преступление может быть установлено только судом.

Медицинская ошибка - это добросовестное заблуждение медицинского работника при исполнении им своих профессиональных обязанностей и поэтому не являющееся проступком или преступлением. Медицинская ошибка не является результатом халатного отношения к своим обязанностям, невежества или злоумышленного действия. Она не может быть предусмотрена или предотвращена медицинским работником вследствие его недостаточного профессионального опыта, из-за отсутствия необходимых лабораторных возможностей или соответствующей аппаратуры. Например, при катетеризации подключичной артерии иногда разрушается катетер и его кусочки становятся эмболами, вызывающими тяжелые последствия или даже смерть больного. Это ятрогения. но она не является следствием халатности медицинского работника.

Медицинское преступление - нанесение вреда здоровью или смерть больного в результате ненадлежащего или халатного исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей. Например, операционная сестра не зафиксировала салфетку в брюшной полости и не пересчитала салфетки после операции. В результате у больного развился перитонит и он умер. Это медицинское преступление. Либо медицинская сестра по xaлатности ввела больному не то лекарство, которое было назначено врачом, и это нанесло вред больному, или быстро ввела строфантин и больной умер, хотя медсестра обязана знать особенности введения этого препарата.

Ятрогении сопровождают работу медицинского персонала, они чаще представляют собой технические ошибки, однако их оценка производится отдельно в каждом конкретном случае либо коллективом больницы, либо следствием и судом.

Таким образом, учение о нозологии является тем стержнем медицинской науки и практики, без которого не может быть понимания сущности болезней, принципов их лечения, а также взаимодействия медицинского сообщества.

Рабочие операции – действия, необходимые для выполнения процесса с теми природными законами, которыми определяется ход процесса. (Например, вращение вала двигателя.)

Замену труда человека в рабочих операциях называют механизацией, цель которой освобождение человека от тяжелых физических операций или от вредных операций.

Для правильного и высококачественного выполнения рабочих операций их необходимо направлять действиями другого рода – операциями управления, которые обеспечивают в нужные моменты времени начало, порядок следования, прекращение отдельных операций, обеспечивают выделение необходимых для их выполнения ресурсов, задают нужные параметры самому процессу.

Совокупность таких операций управления образует процесс управления.

Операции управления также частично или полностью могут выполнять технические устройства. Замену труда человека в организациях управления называют автоматизацией, а технические устройства, при этом выполняющие операции управления, называют автоматическими устройствами.

Совокупность технических средств – машин, орудий труда, средств механизации – является объектом управления.

Совокупность средств управления и объектов управления образуют систему управления.

Система, в которой все рабочие и управляющие операции выполняют автоматические устройства, называются автоматической системой.

Система, в которой автоматизирована только часть операций, называют автоматизированной системой.

Всякий технический процесс характеризуется совокупностью физических величин, называемых показателями, координаторами или параметрами процесса.

Для осуществления управления и построения управляющих систем надо знать:

1) конкретные знания данного процесса, его технологии;

2) знание принципов и методов управления, общих для разных объектов и процессов.

Специальные знания дают возможность установить, что и как следует изменить в системе, чтобы получить требуемый результат. Будем считать, что все это задано технологами, и будем изучать только общие законы и методы управления и способы их реализации.

При автоматизации возникает необходимость в различных видах операций управления. К одному из видов относятся операции начала (включения), прекращения (отключения) данной операции и перехода от одной к другой (переключения).

Другая группа операций связана с контролем за координатами с целью установления, не вышли ли они за допустимые границы.

Для правильного и высококачественного ведения процесса управляемые координаты должны поддерживаться в определенных границах или изменяться по определенному закону. Поэтому третью группу операций управления – операции по поддержанию заданного закона изменения координат – изучают в теории автоматического управления.

Необходимость в управлении значениями координат возникает в том случае, когда нормальный ход процесса нарушается из-за различного рода возмущений, то есть колебаний нагрузки, воздействий внешней среды или внутренних помех.

Z₁ Z₂... Z_l   U₁ X₁ U₂ уо X₂ Um Xn  

X={X₁,X₂,...,Xn} - совокупность управляемых координат процесса.

Z={Z₁, Z₂,...,Z_l} - возмущающие воздействия

U={U₁,U₂,...,Um} -управляющие воздействия, прикладываемые к управляющему органу объекта УО, с помощью которого можно изменить координаты Х.

Величины X,U и Z в зависимости от природы объекта связаны различными математическими зависимостями.

В общем случае

Z       U уо X    

Х= А(Z,U),

где А – оператор, определяющий вид зависимости.

В простейшем случае, когда это обычная функциональная зависимость:

X=F(Z,U)

Объект называют статическим, а эту зависимость или ее график – статической характеристикой объекта.

Если объект обладает инерцией, то изменения координат под воздействием возмущений Z или управлений U происходит не мгновенно и в этом случае объект называют динамическим.

Изменение координат в нормальном ходе процесса определяется совокупностью правил или математических зависимостей, называемой алгоритмом функционирования системы. В ТАУ его считают заданным.

Алгоритм управления будет зависеть как от алгоритма функционирования, так и от динамических свойств системы.

Дата добавления: 2013-12-13