Разрывы матки

Разрывом матки называется нарушение целости её стенок. Различают следующие разрывы матки:

1) По времени возникновения:

а) во время беременности;

б) во время родов.

Во время беременности разрывы матки наблюдаются редко- в 9% случаев по отношению ко всем разрывам;

2) По этиологии и патогенезу:

а) самопроизвольные;

б) насильственные.

Самопроизвольными называются такие разрывы матки, которые возникают без каких-либо внешних воздействий; насильственными - разрывы, связанные чаще всего с неправильно применёнными оперативными вмешательствами;

3) По локализации:

а) в дне матки;

б) в теле матки;

в) в нижнем сегменте матки,

г) отрыв матки от сводов влагалища;

4) По характеру повреждения:

а) полный разрыв;

б) неполный разрыв.

Полные разрывы матки наблюдаются в девять раз чаще, чем неполные, и происходят в тех местах, где серозный покров плотно спаян с миометрием. Неполный разрыв может иметь любую локализацию, но чаще бывает в нижнем сегменте. В этих случаях наблюдаются гематомы параметральной клетчатки;

5) По клиническому течению:

а) угрожающий разрыв;

б) начинающийся разрыв;

в) совершившийся разрыв.

Причины разрывов матки:

1. узкий таз, особенно при умеренной степени сужения;

2. поперечное положение плода;

3. разгибательное предлежание и асинклитическое вставление головки;

4. гидроцефалия плода;

5. крупный плод;

6. опухоли в области малого таза;

7. рубцовые сужения различных отделов родовых путей;

8. неправильное положение матки после различных фиксирующих её
положение операций и т.д.

Угрожающий разрыв матки - это такое состояние, когда ни разрыва матки, ни надрывов миометрия ещё не произошло. Клиническая картина такого состояния наиболее выражена при механическом препятствии к изгнанию плода и несколько меньше - при патологических изменениях стенки матки.

Клиническая картина угрожающего разрыва матки характеризуется появлением следующих симптомов:

1. бурная родовая деятельность, схватки становятся сильными, резко
болезненными;

2. матка вытянута в длину, дно её отклонено в сторону от средней линии,
круглые связки напряжены и болезненны;

3. контракционное кольцо расположено высоко (на уровне пупка) и косо;
матка приобретает форму песочных часов;

4. нижний сегмент матки резко перерастянут и истончён. При пальпации
нижнего сегмента определяется напряжение его и резкая
болезненность, в результате чего не удаётся определить предлежащую
часть;

5. появляется выпячивание или припухлость над лоном вследствие отёка
предпузырной клетчатки. Признак Вастена положительный;

6. наблюдается затруднение самопроизвольного мочеиспускания
вследствие сдавления мочевого пузыря или уретры между головкой и
костями таза;

7. часто отмечается непроизвольная и безрезультатная потужная
деятельность при высоко стоящей головке;

8. поведение роженицы становится беспокойным.

Если своевременно не будет оказана необходимая помощь, то угрожающий разрыв матки перейдёт в начинающийся разрыв.

Для начинающегося разрыва матки характерно присоединение к выраженным симптомам угрожающего разрыва матки новых симптомов, вызванных надрывом миометрия.

Схватки приобретают судорожный характер. Появляются сукровичные или кровяные выделения из родовых путей, в моче - примесь крови. Ухудшается состояние плода (учащение или урежение сердцебиения, повышение двигательной активности плода, отхождение мекония при головных предлежаниях, иногда - внутриутробная смерть плода). Роженица возбуждена, жалуется на сильные, непрекращающиеся боли, чувство страха, боязнь смерти.

В тех случаях, когда на матке есть рубец, определяется его истончение, болезненность при пальпации. Часто отмечаются нарушение ритма схваток, общая слабость, головокружение.

При отсутствии немедленной помощи происходит разрыв матки.

По определению Г. Гентера, совершившийся разрыв матки «характеризуется наступлением зловещей тишины в родильном зале после многочасовых криков и беспокойного поведения роженицы».

В момент разрыва роженицы испытывают сильную, режущую боль, некоторые ощущают, что что-то лопнуло, разорвалось. Сразу же прекращается родовая деятельность. Роженица становится апатичной, перестает кричать.дновременно с угнетением состояния бледнеют кожные покровы, нарастает учащение пульса, падает его наполнение, появляется холодный пот, т.е. развивается типичная картина шока. Шок обусловлен сначала резким перитонеальным инсультом в связи с внезапным изменением внутрибрюшного давления, а в дальнейшем он усугубляется кровотечением.

При наступившем разрыве матки меняется форма живота, исчезает напряжение брюшной стенки, исчезают контракционное кольцо и напряжение круглых связок. Плод полностью или частично выходит в брюшную полость, и поэтому при пальпации части плода отчётливо определяются непосредственно под брюшной стенкой. Сердцебиение плода исчезает. Наружное кровотечение обычно бывает не сильным, так как кровь изливается в брюшную полость, а при неполном разрыве образуется гематома в околоматочной клетчатке.

Наличие какого-либо одного или двух симптомов, отчётливо выраженных на фоне других неотчётливых признаков, может помочь распознаванию этого тяжелейшего осложнения родов.

К числу таких признаков относятся:

1). раздражение брюшины, характеризующееся болезненностью при
пальпации и самостоятельной болью в животе, вздутием живота,
появлением икоты, тошноты, рвоты;

2). ощущение «хруста снега» при прощупывании передней брюшной
стенки;

3) нарастающая подбрюшная гематома, которая определяется в виде
мягкой опухоли, расположенной рядом с маткой и
распространяющейся вверх по боковой стенке таза;

4). внезапно наступившая бледность кожных покровов, учащение пульса,
упадок сил при ясном сознании;

5). подвижность до этого фиксированной во входе в малый таз
предлежащей головки;

6). внезапное появление кровотечения после прекращения родовой
деятельности;

7). отсутствие сердцебиения плода;

8). пальпация плода или его частей непосредственно под брюшной
стенкой.

В неясных случаях, при подозрении на разрыв матки, а также после плодоразрушающихся операций, после поворота плода на ножку, который долго не удавался и вдруг удался, а также при влагалищном родоразрешении по поводу уфожающего разрыва необходимо произвести ручное обследование полости матки, а шейку матки осмотреть при помощи зеркал.

Дата добавления: 2013-12-13