Химические ожоги пищевода

У взрослых химические ожоги глотки, гортани и пищевода происходят при попытке самоубийства путем приема внутрь концентрированных растворов кислот и щелочей, реже при алкогольном опьяне-нии, когда пациент по ошибке принимает эти растворы за крепкие спиртные напитки. У детей эти ожоги возникают только при проглатывании едких растворов (нашатырный спирт, щелок, уксусная кислота) по ошибке. В результате химической травмы происходит воспаление и некроз стенок пищевода, вплоть до прободения его стенки и развития медиастинита.

Ожог пищевода приводит к образованию рубцов или полному заращению его просвета.

Клиническая картина. Сразу после ожога появляются боль в области рта, глотке, затруднение глотания, отрыжка, иногда рвота, могут быть боли за грудиной по ходу пищевода, особенно после еды. В на­чальном периоде могут быть: шоковая реакция, отёк гортани, интоксикация, анурия.

При осмотре полости рта, глотки, определяется гиперемия, некротические налёты, слизистая легко кровоточит при касании.

Возможны осложнения: перфорация пищевода и стенки желудка, медиастинит, перитонит, отёк гортани, образование пищеводно-трахеального свища с появлением приступообразного кашля, развиваются интоксикация, почечная недостаточность, ацидоз.

Необходимо установить причину ожога, характер и количество выпитого вещества.

Первая помощь состоит в борьбе с шоком (обезболивание, гидратация, введение сердечных средств). Производится массивнее промывание желудка (до 3-5 литров жидкости), осуществляемое через гастро-дуоденальный зонд (вводятся 1%-ая лимонная, соляная кислота или 2%-ыйраствор соды).

Назначается интенсивная противовоспалительная терапия (антибиотики).

Для предупреждения отёка гортани вводятся кортикостероиды, проводится дезинтоксикационная терапия.

Назначается щадящая диета: рыбий жир, сливочное масло, обильное питьё, затем «зондовый стол» - богатый белками.

Для предупреждения рубцевания пищевода проводится бужирование:

- раннее (профилактическое);

- позднее (лечебное).

Раннее бужирование проводят с 7-10 дня после ожога, при относительно удовлетворительном состоянии больного. Предварительно проводится рентгеноскопия пищевода с йодолиполом, а также диагностическая эзофагоскопия (или эндоскопия при помощи стекловолоконной оптики) с целью определения степени повреждения слизистой оболочки пищевода и для решения вопроса о ре­жиме бужирования.

Надо иметь в виду, что проведение бужирования в период от 2-х до 6-ти недель после ожога опасно из-за возможной перфорации пищевода. Позднее бужирование проводится "вслепую", через эзофагоскоп или за нитку через гастростому. Буж вводится за нитку через рот (антероградное бужирование) или через гастростому (ретроградное бужирование).

Показаниями к ретроградному бужированию являются сужения пищевода на большом протяжении, ассиметрично расположенном, большом супрастенотическом расширении или множественном сужении пищевода в виде «песочных часов» (рис. 14). При рубцовом заращении пищевода осуществляют его восстановление с помощью пластических операций.

Дата добавления: 2013-12-13