Острая левожелудочковая недостаточность

Вопросы для самопроверки

1. Создав фирму за рубежом, вы участвовали в международном движении капитала. Но теперь, когда эта фирма работает, ей не требуется приток капитала из России и она не переводит средства в Россию. Участвуете ли вы в международном движении капитала?

2. Вы купили акции «Дженерал моторс». Вывоз ли это капитала из России? Если да, то в какой форме? А если вы купили облигации этой компании?

3. Чем отличаются отделения, дочерние и ассоциированные компании?

4. Что собой представляет концепция интернализации ТНК?

5. Российские предприниматели основали за рубежом множество так называемых оффшорных компаний. Каков основной мотив создания таких компаний?

6. Можно ли уменьшить уровень риска, создавая компанию за рубежом? Как это можно сделать?

7. Почему считается, что для страны предпочтительнее ввоз предпринимательского. а не ссудного капитала?

Данный синдром возникает вследствие быстрого снижения сократи­тельной функции левого желудочка или левого предсердия при сохраненной сократительной способности правого желудочка.

Причины (см, рисунок "Дифференциальный диагноз синдрома левожелу-дочковой недостаточности"),

* Клиника имеет двухэтапное течение. Вначале у больного развива-­
ется удушье (сердечная астма). Больные задыхаются, иногда бывает сухой
кашель. Отмечают, что трудно вдохнуть и выдохнуть. Занимают вынужден­
ное положение - ортопноэ, акроцианоз, дыхание 30-32 в минуту, пульс
частый. При исследовании сердца - признаки того заболевания, которое
явилось причиной. В нижних отделах легких сухие хрипы и единичные
влажные. При прогрессировании состояния развивается отек легких:
удушье прогрессирует, появляется клокочущее дыхание, кашель, с пенистой
розовой мокротой. Над всей поверхностью легких выслушивается масса
влажных разнокалиберных хрипов. Необходимо дифференцировать с. бронхи­
альной астмой (см. таблицу "Дифференциальный диагноз сердечной и брон­
хиальной астмы").

2. Острая правошлудочковая недостаточность.
Может развиться при:

· тромбоэмболии легочной артерии;

· клапанном пневмотораксе:,

· тяжелом приступе бронхиальной астмы;

· острой обширной пневмоний;

· инфаркте правого желудочка;

· пороках сердца (трипуспидальныи клапан).

При этом состоянии расширяется правый желудочек и затем правое предсердие и возникает венозный застой в большом круге кровообращения.

* Клиника: набухают вены шеи, увеличивается печень» появляются
отеки, асцит, одышка, тахикардия. Увеличивается объем циркулирующей
крови, повышается венозное давление в большом круге кровообращения.

* Диагностика. Диагностика синдрома острой сердечной недостаточ-­
ности:

- измерение артериального давления в динамике;

- ЭКГ;

- ФКГ;

- УЗИ сердца;

- исследование ферментов ACT, AЛT и др.

V. СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ (СХНК).

В основе патогенеза лежит нарушение сократимости миокарда, раз­вившееся вследствие следующих причин:

* перегрузка давлением - наблюдается при нарушениях в выходном
тракте из желудочкоЕ сердца или затруднениях прохождения крови по со­-
судам (стеноз устья аорты, легочной артерии, митральный стеноз, АГ,
первичная легочная гипертензия);

* перегрузка объемом - при регургитации крови из одной камеры в
другую (недостаточность клапанов сердца);

* непосредственное поражение миокарда (миокардит, алкогольная ин-­
токсикация);

* сочетание причин.

По преимущественному поражению сердца она может быть левожелудоч-ковой, правожелудочковои и тотальной СН. Важно при расспросе больного выявить последовательность появления признаков того или иного типа синдрома хронической недостаточности кровообращения, (см. таблицу "Диф­ференциальный диагноз СХНК").

Клинические признаки СХНК:

* тахикардия;

* одышка;

* отеки;

* цианоз;

* гепатомегалия.

Тахикард ия является компенсаторным механизмом, направленным на

поддержание нормальной насосной функции сердца.

Одышка вначале появляется лишь при физической и эмоциональной нагрузке, затем в покое. Связана с застоем в малом круге кровообраще­ния.

Цианоз на ранних этапах возникает при нагрузке, затем в покое. Цианоз "холодный" в отличие от "теплого" цианоза при заболеваниях лег­ких.

Связан цианоз либо с переполнением кровью сосудов малого круга, когда нарушается артериализация крови или с замедлением кровотока и повышенной утилизацией кислорода тканями.

Отеки вначале появляются на ногах, затем на теле и в полостях.

Печень увеличена, болезненна в связи с растяжением ее капсулы, становится плотной при сердечном циррозе.

КЛАССИФИКАЦИЯ НХК.

(Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко)

1-ая стадия. Период А - доклиническая, выявляется только изменениями

при УЗИ сердца.

Период Б - признаки левожелудочковой (небольшая одышка, сердцебиения, акроцианоз) или правожелудоч­ковой недостаточности (пастозность голеней к концу дня).

П-ая стадия. Период А - признаки левожелудочковой (одышка, приступы

удушья по ночам, серцебиения, сухой кашель, акроцианоз, в легких сухие хрипы) или право-желудочковой недостаточности (набухшие шей­ные вены, боли в правом подреберье,, отеки, увеличение печени, уменьшение диуреза).

Период Б - выраженные признаки сердечной недостаточности в большом и малом круге кровообращения:

- одышка при малейшей физической нагрузке и в
покое;

- сердцебиения;

- отеки;

- жидкость в полостях;,

- увеличенная печень.

III-я стадия. Дистрофическая - необратимые изменения ворганах и тка­нях. Выражен отечно-аоцитический синдром, кахексия, зас­тойный цирроз печени, атрофия органов тканей.

ДИАГНОСТИКА СХНК.

* Для выявления начальных стадий используют тесты с нагрузкой
(велоэргометрия, тредмил, проба Мастера), если в покое не выявляется
симптомов сердечной недостаточности, исследуют такие параметры: ЧСС, АД,
ЭКГ;

* ЭКГ - признаки перегрузки левого или правого сердца;

* эхокардиография - позволяет определить сердечный выброс и уста-­
новить причину ОН;

* рентгенологические исследования сердца - можно оценить размеры
и форму сердца;

* катетеризация полостей сердца с измерением давления в полостях;

* компьютерная томография позволяет определить сердечный кровоток
и состояние сердечной мышцы.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

* Диета - стол N 10 (ограничение соли, жидкости).

* Медикаменты:

1. Препараты уменьшающие преднагрузку (нагрузку объемом крови на
левый желудочек): нитраты пролонгированного действия, мочегонные пре­-
параты.

2. Препараты, уменьшающие постнагрузку (нагрузку давлением в
большом круге кровообращения на левый желудочек): гидралазин (апрес-
син).

3. Препараты, уменьшающие пред- и постнагрузку: блокаторы АПФ
(ангио-тензинпревращающего фермента) - каптоприл, эналаприл; -адреноб-
локаторы - празозин; нитропруссид натрия - внутривенно капельно.

4. Препараты, стимулирующие сократимость миокарда: - внутривенно
капельно (добутрекс), сердечные гликозиды.

* Уход - профилактика пролежней, контроль водного баланса.

ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОВ ПРИ ХНК:

1. Слабовыраженная сердечная недостаточность - назначают фуросе-
мид + К-сберегающий диуритек (верошпирон).

2. Если недостаточно + сосудорасширяющие (нитраты). Если нет ги-
потензии - ингибиторы АПФ, в последующем + гидралазин.

3. При неэффективности мероприятий - сердечные гликозиды (дигок-
син).

4. При неотложных состояниях - дофамин, добутрекс (острая сердеч­
ная недостаточность, кардиогенный шок).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ.

1. Приподнять головной конец кровати.

2. Венозные жгуты на конечности - менять через 20 минут.

3. Пеногасители - кислород, пропущенный через 30% спирта; 30%
спирт эндотрахеально 1 мл. шприцем; 30% спирт внутривенно -
10-15 мл.

Для удаления пены - электроотсос.

4. При гипертензии - кровопускание - до 400 мл.

5. Нитроглицерин, нитросорбит дают под язык или изокет - аэрозоль.

6. Нитроглицерин внутривенно капельно - 1 мл. на 200 мл.
физ.раствора (перлинганит 1% раствор) под контролем АД или
нитропруссид натрия (наннипрус) - 30мг. на 200мл. физ.раствора
- 5-6 кап./мин. - при гипертензии.

7. Морфин внутривенно на физ.растворе 1 мл.

8. Дроперидол 0.25% 1-2 мл. под контролем АД.

9. При гипертензии - ганглиоблокаторы: бензогексоний 2.5% 1 мл.
подкожно или арфонад 5% - 5 мл. внутривенно капельно в 100
мл. физ.раствора.

10. При гипотензии (сист. АД меньше 100 мм.рт.ст.) - преднизолон -
100-200 мг. до 1000 мг.

11. Лазикс 1% по 2 амп. через каждые 2^ччаса - до 40 мл.

12. При интерстициальном отеке (свистящее дыхание) - эуфиллин
внутривенно.

13. Строфантин внутривенно - при мерцательной тахикардии.

Не применяются сердечные гликозиды у больных с митральным сте­нозом, гипертонической болезнью, острым инфарктом миокарда.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Обморок.

* Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.

* Подышать парами нашатырного спирта (с ватки, а не из склянки!).

* Побрызгать холодной водой.

* Растереть тело.

* В наиболее тяжелых случаях подкожно или внутримышечно: кордиамин, кофеин, сульфокамфокаин.

Коллапс, шок.

* Воздействовать на причину: при потере жидкости или крови – вос-­
полнить объем сосудистого русла введением внутривенно натрия
хлорида, глюкозы, полиглюкина.

* При болевом приступе - аналгетики ненаркотические и наркотичес-­
кие.

* Аналептики (кордиамин, кофеин), норадреналин, допамин, корти-
костероиды.

КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ.

КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ

ДИАГНОСТИКА

ЭКГ-мониторинг

Дата добавления: 2014-01-04