Специальные

R-контрастное исследование

1) Симптом Кейза (увеличена головка Pancreas) – дефект наполнения на задней стенке желудка

2) Симптом уменьшения, развернутости подковы 12-ти перстной кишки, при выполнении R-скопии при гипотонии 12-ти перстной кишки (введение 1 мл. за 1 метацина, атропина)

3) Симптом Ровзинга = симптом кулис (отдавливание головки 12-ти перстной кишки головкой)

При фиксации большого дуоденального сосочка – симптом кулис (ригидность слизистой, обтекание контраста).

2. Холангиография:

1) Конкременты в большом дуоденальном сосочке (БДС)

2) Феномен писчего пера (стриктуры БДС)

3. УЗИ:

- состояние п/ж ж

- наличие кист, цепочек озер

- изменения в теле и головке

4. Эндоскопия: РХПГ (ретроградная холангиопанкреатография) канюля: холедох, БДС

5. Целиакография: пункция бедренной артерии проводник на уровне позвоночного столба L₁ - ангиограмма: уменьшение кровенаполнения pancreas.

6. Компьютерная томография (глубина 11 см)

7. Радиоизотопное исследование

метионин, меченный селеном

сельмин – йодом

технецием

- картина «решета» - неравномерное накопление контраста (накопление там, где нет рубцов, то есть, где № ткань)

Дифф. Диагноз:

1. заболевания желчного пузыря и протоковой системы

2. рак головки pancreas

3. рак БДС

Лечение:

1. Консервативное

2. Оперативное

1. – в период обострения – терапия острого панкреатита. Хронический панкреатит без клиники острого:

1) диета без раздражителей (острое, кислое, алкоголь)

Можно: бульоны нежирные: куры, говядина, телятина, паровое.

3) заместительная терапия:

- фестал

- дигестал

- панкреатин

- прифермент

- анаболические гормоны (1 раз в 2 недели) за 20-30 минут до еды

- мезим-форте

- мексаза

2. 1) Холецистэктормия

2) резекция внепеченочных желчных протоков (исключение камней)

3) холедохолитотомия

4) папиллотомия папиллосфинктеротомия с вирсунгопластикой.

Лапароскопия - дуоденотомия, выделение БДС и рассечение его на 11-ти часах на глубину 5-7 мм. папиллотомия.

15-18 мм+сфинктер Одди – папиллосфинктеротомия

рассечение вирсунгова протока – вирсунгопластика.

Эндоскопически – э-я папиллосфинктеротомия конюля - холедох - петля накаливания - рассечение ампулярного отдела БДС.

5) Холедоходуоденоанастомоз.

Условие: 12-ти перстная кишка изолируется

резекция желудка, гастро- и энтероанастомоз

12-ти перстная кишка в виде петли – РУ вшивается в тонкую

кишку.

6) Холедохоеюноанастомоз – анализ с изолированной петлей 12-ти перстной кишки (по Брауну).

7) При калькулезном процессе: холедохолитотомия с дренированием по Керу, по Долиотти, по Фелкуру-Дошота

8) Продольная панкреатоеюностомия pancreas, ее расширенный (N 4-5 мм), проток содержит конкременты – анастомоз с петлей тощей кишки.

9) При псевдотуморозной форме: холецистоеюноанастомоз

Дата добавления: 2014-01-04