Свищи п/ж ж

Кисты поджелудочной железы.

Хронический панкреатит.

Лекция 22

Этиология:

1) Хронический алкоголизм (15-20 лет)

а) алкоголь – стимулятор панкреазиминовой секреции

б) алкоголь влияет на выводной проток pancreas как морфин - констрикция - нарушение эвакуации секрета

2) ЖКБ (стриктуры, конкременты, калькулез в ЖВР - рефлюкс дуоденального сока в проток п/ж ж - воспаление pancreas

3) Заболевания ЖКТ:

а) дуоденальные язвы

б) язвы малой кривизны желудка с пенетрацией в головку или тело pancreas. Стимуляция выработки поджелудочного сока, может нарушаться и отток

в) Хроническая непроходимость 12-ти перстной кишки, бульбиты, дуодениты, спаечный процесс

г) патология связки Трейца (перегиб дуоденального угла – картина Трейцита)

Функциональный характер – нарушение иннервации 12-ти перстной кишки, pancreas и холедоха (обусловлено нарушением координации f n.vagus)

4) Травма pancreas

а) тупая

б) ятрогенная

в) открытая

5) Прочие факторы:

- Хронической интоксикации и инфекции

- Первичные опухоли и стриктуры ЖВП

- Нарушение белкового и липидного обмена

- Нарушение минерального обмена (Са при первичном или вторичном гиперпаратиреоидизме)

- активация стероидных гормонов (стероидная терапия)

Патологическая анатомия – нарушение f протоковой системы - рубцовые изменения в тканях - поражение ацинусов, атрофия, гиперплазия интактных участков.

Pancreas увеличивается в размерах (головка, крючковидных отросток, уплотняется).

Склероз с явлениями липоматоза (чередуются) - это отложения Са²⁺ - кальциноз - уплотнение.

Образуется множество мелких кист (ацинусы замещаются фиброзной тканью) – в виде четок, озер: а) изолированные; б) связанные между собой и с протоками.

Формы хронического панкреатита:

1. Хронический индуративный

2. Хронический псевдотуморозный клинико-анатомические

3. Псевдокистозный

4. Хронический калькулезный

по течению:

1. Хронический рецидивирующий

2. Хронический болевой

3. Латентный

4. Псевдотуморозный

Диагностика:

1) на основании данных анамнеза

2) жалобы на боли в эпигастрии различного характера с иррадиацией в подреберье спину, надключичные области.

- диспептический синдром: тошнота, рвота с примесью желчью, потеря веса (так как в острый период прием пищи – активатор f pancreas ® боли ® отказ от приема пищи)

- если есть гипертензия внепеченочных желчных протоков ® увеличение желчного пузыря (пальпаторно, лапароскопически)

- при пальпации:

1. Точка Мейо-Робсона (середина расстояния между пупком и реберной дугой)

2. Точка Кача (у края прямой мышцы живота слева)

3. Точка Маллеги (у края прямой мышцы живота)

- расстройство пищеварения – секреторная недостаточность панкреатического сока: стеаторея - обильный плохо смываемый кал с не переваренными жирами: а также – мышечными волокнами (креаторея)

- синдром механической желтухи (билиарной гипертензии с нарушением желчевыделения, стриктуры большого дуоденального соска, конкремента

- симптом Курвуазье (увеличенный желчный пузырь)

Диагностика:

1). Исследование внешнесекреторной f pancreas (панкреатический тест)

Зондирование трехпросветным зондом

1 порция – отсасывается

2 порция –

3 порция – канюля (в большом дуоденальном сосочке) - панкреатический сок

По уровню содержания pancreat. сока судят о том, насколько активна НСl в отношении панкреазимина и секретина.

ХП:

1) уменьшение концентрации бикарбоната (N-85 ммоль/л)

2) уменьшение в объеме количества сока.

2. Определение переваривающей способности 3 дня больной получает диету Шмидта

125 г. белка

135 г. жиров

180 г. углеводов

Затем – копрологическое исследование: если в кале в сутки до 60% непереваренных жиров, мышечных волокон – секреторная недостаточность.

3. Определение панкреатических ферментов

1) a-амилаза (N-16-39 мг/час)

2) диастаза (N-4-16 ед)

3) липаза (16-32 в N)

4) уменьшение трипсина в крови (N-23, 6 нкат/мл)

4. Определение инкреторной f:

1. Проба с сахарной нагрузкой по Штаубу-Трауготу

Натощак 50 г. глюкозы ® исследуется исходный уровень сахара (N-5,55). Через 1,5 часа уровень. Если сахара на исходной (в 1час) уровне – недостаточно.

Для выявления скрытого диабета – двойная сахарная нагрузка: через 1,5 часа еще 50 г. сахара – двугорбая кривая.

Если получается ровное плато после дачи сахара – N f pancreas.

Дата добавления: 2014-01-04