Методы искусственной вентиляции легких и показания к ее проведению. Техника выполнения наружного массажа сердца и искусственного дыхания

Основные признаки острой дыхательной недостаточности. Методы искусственной вентиляции легких и показания к ее проведению. Техника выполнения наружного массажа сердца и искусственного дыхания. Принципы оказания доврачебной помощи при различных видах одышки.

3.1. Основные признаки острой дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность - патологическое состояние, характеризующееся одним из двух типов нарушений:

- система внешнего дыхания не может обеспечить нормальный газовый состав крови,

- нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания.

В зависимости от характера течения болезни различают следующие типы дыхательной недостаточности:

- острая дыхательная недостаточность;

- хроническая дыхательная недостаточность.

Острая дыхательная недостаточность - состояние, при котором даже максимальное напряжение функции аппарата внешнего дыхания и компенсаторных механизмов не обеспечивает организм достаточным количеством кислорода и не в состоянии вывести необходимое количество углекислого газа.

Причины развития о строй дыхательной недостаточности:

А. Первичные нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем:

- болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия);

- нарушение проходимости верхних дыхательных путей (бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов, отёк гортани, инородное тело, аспирация);

- недостаточность функционирования лёгочной ткани (массивная бронхопневмония; ателектазы);

- нарушение центральной регуляции дыхания (черепно-мозговая травма; электротравма; передозировка наркотиков, аналептиков);

- недостаточная функция дыхательной мускулатуры (полиомиелит, столбняк, ботулизм, остаточное действие мышечных релаксантов).

Вторичная острая дыхательная недостаточность - поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата; массивные невозмещённые кровопотери, анемия и т.д.

Приступая к лечению острой дыхательной недостаточности, необходимо в первую очередь выделить кардинальные критерии, определяющие вид острой дыхательной недостаточности и динамику ее развития. Следует выделить основные симптомы, требующие первоочередной коррекции. Госпитализация при любом виде острой дыхательной недостаточности обязательна.

Общими направлениями терапии любого вида острой дыхательной недостаточности являются:

А. Своевременное восстановление и поддержание адекватной оксигенации тканей. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, дать больному воздушно-кислородную смесь (подогрев, увлажнение, адекватная концентрация кислорода). По показаниям его переводят на искусственную вентиляцию легких.

Б. Использование методов респираторной терапии от самых простых (дыхание “изо рта в рот” или “изо рта в нос”) до искусственной вентиляции легких.

Массаж сердца - механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца.

Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца. Сердце может перестать сокращаться от различных причин: спазма коронарных сосудов, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелой травмы, поражения молнией или электрическим током и т.д.

Признаки внезапной остановки сердца - резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких, судорожных вдохов, расширение зрачков.

Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой, или наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый).

Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь.

Как только диагностирована внезапная остановка кровообращения, следует немедленно начинать наружный (закрытый) массаж сердца. Условием эффективности указанного метода является положение больного на спине, на твёрдом ложе. Давление на грудину может вызывать повышение систолического давления в крупных сосудах до 90-100 мм рт.ст. При этом кровоток по сонной артерии может достигать 10-30% от нормы.

Техника проведения непрямого массажа сердца:

- определение мечевидно-грудинное сочленение;

- положить выступ ладонной поверхности кисти правой руки на 2-3 см выше мечевидного отростка грудины, а ладонь левой руки — на правую кисть. Руки реаниматора располагаются строго вертикально без сгибания в локтевых суставах;

- глубина экскурсии грудины по направлению к позвоночнику должна составлять 3-5 см (у взрослых). Массаж должен быть плавным, ритмичным, с одинаковой продолжительностью сдавливания и расслабления;

- рекомендуемый темп надавливаний 60-80 в 1 мин. К альтернативным методам относятся: частота компрессий до 120 в 1 мин, применение одновременной “вставочной” компрессии живота или механической компрессии грудной клетки с использованием специальной аппаратуры. Для оценки эффекта периодически пальпируют пульс на сонных артериях;

- когда в реанимации принимают участие двое, соотношение непрямого массажа и дыхания должно быть 5:1 (через каждые 5 надавливаний на грудину делают паузу 1-2 с для вдоха). Если реанимация проводится одним человеком, то после 12-15 компрессий проводится 2 вдоха. При ИВЛ через эндотрахеальную трубку массаж проводят без пауз при частоте вентиляции 12-15 в 1 мин;

- реанимацию приостанавливают на 5 с к концу 1-й минуты и затем каждые 2-3 мин, чтобы оценить, произошло ли восстановление самостоятельного дыхания и кровообращения. Реанимацию нельзя прекращать более чем на 5-10 с для проведения дополнительных лечебных мероприятий и на 30 с для интубации. Прекращение массажа сердца на 5 с с целью определения пульса можно использовать для смены функций реаниматоров;

- если через 2-5 мин реанимации (после 3 первых безуспешных дефибрилляции сердца в случае ФЖ/ЖТ) не восстанавливается сердечная деятельность, то приступают к медикаментозной стимуляции сердечной деятельности - внутривенному (через центральную вену) введению адреналина; в ходе реанимации оценивается возможность одновременного массажа прекордиальной области и живота;

- открытый массаж возможен не только при одновременном наличии патологических изменений грудной клетки (нарушение целости рёбер при травме), но и после ряда безуспешных попыток наружной дефибрилляции (не менее 12 максимальных по энергии разрядов); реже при ригидности грудной клетки; у молодых лиц при внезапной асистолии и неэффективном наружном массаже сердца; при ятрогенной остановке сердца в условиях клиники.

Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких) - комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха через легкие у человека (или животного), переставшего дышать. Может производиться с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, либо человеком (дыхание изо рта в рот, изо рта в нос, по Сильвестру и др.).

Искусственная вентиляция лёгких - обеспечивает газообмен между окружающим воздухом (или специально подобранной смесью газов) и альвеолами легких.

Цель проведения искусственной вентиляции легких:

Физиологические: поддержка обмена, альвеолярной вентиляции (РаСО2 и РН), артериальной оксигенации (PaO2 и SatO2), повышение объёма лёгких в концекце вдоха (профилактика или лечение ателектазов, повышение оксигенации) и в конце выдоха (повышение ФОЕ, улучшение V/Q, профилактика VILI и т. д.), уменьшение работы дыхания.

Клинические: лечение гипоксемии, лечение дыхательного ацидоза, защита от респираторного дистресса, профилактика и лечение ателектазов, поддержка работы дыхательной мускулатуры, седатация и релаксация при оперативном вмешательстве, стабилизация грудной клетки, снижение системного и/или миокардиального потребления О2.

Современные методы искусственной вентиляции легких можно условно разделить на простые и аппаратные.

Простые методы обычно применяют в экстренных ситуациях: при отсутствии самостоятельного дыхания (апноэ), при остро развившемся нарушении ритма дыхания, его патологическом ритме, дыхании агонального типа: при учащении дыхания более 40 в 1 мин, если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5°) или выраженной неустраненной гиповолемией; при нарастающей гипоксемии и (или) гиперкапнии, если они не исчезают после обезболивания, восстановления проходимости дыхательных путей, кислородной терапии, ликвидации опасного для жизни уровня гиповолемии и грубых нарушений метаболизма.

К простым методам в первую очередь относятся экспираторные способы искусственного дыхания изо рта в рот и изо рта в нос.

При этом голова больного или пострадавшего обязательно должна находиться в положении максимального затылочного разгибания для предотвращения западения языка и обеспечения проходимости дыхательных путей; корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают вход в гортань. Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья его носа, отклоняя голову назад, другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок. Сделав глубокий вдох, он плотно прижимает свои губы ко рту больного и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит свою голову в сторону. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. Желательно, чтобы рот оказывающего помощь был изолирован марлевой салфеткой или отрезком бинта, но не плотной тканью.

При искусственной вентиляции изо рта в нос воздух вдувают в носовые ходы больного. При этом его рот закрывают, прижимая нижнюю челюсть к верхней и стараясь подтянуть подбородок кверху. Вдувание воздуха проводят обычно с частотой 20—25 в 1 мин; при сочетании искусственной вентиляции легких с массажем сердца - с частотой 12—15 в 1 мин. Проведение простой искусственной вентиляции легких начительно облегчается введением в ротовую полость больного S-образного воздуховода, применением мешка Рубена (“Амбу”, РДА-1) или меха РПА-1 через ротоносовую маску. При этом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и плотно прижимать маску к лицу больного.

Дата добавления: 2014-01-04