Лекция № 20

Тема «Анатомия пищеварительной системы».

План:

1. Полость рта

2. Пищевод

3. Желудок

4. Тонкая кишка.

5. Тощая кишка.

1. ПОЛОСТЬ РТА (CAYITAS ORIS)

начальный отдел пищеварительного канала

Строение

Состоит из двух частей; преддверие рта (vestibulum oris) — пространство между губами и щеками снаружи, зубами и дес¬нами изнутри и собственно ротовой полости (от зубов до входа в глотку).

Губы — кожно-мышечные складки, основу которых состав¬ляет круговая мышца рта. В углах они соединены спайками губ. Наружная поверхность губ покрыта кожей, а внутренняя — сли-зистой оболочкой с многослойным плоским неороговевающим эпителием. В месте перехода слизистой оболочки на десны находятся уздечки верхней и нижней губ. Щеки (buccae) образованы щечными мышцами; снаружи покрыты кожей, изнутри — слизистой оболочкой. Между кожей и щечными мышцами — жировое тело щеки (слой жиро-вой ткани). На слизистой щеки в преддверии рта открывается проток околоушной железы. Десны (gingivae) — продолжение слизистой оболочки губ и щек. Они идут на альвеолярные отростки челюстей и плотно окутывают шейки зубов

Собственно полость рта (cavitas oris propria). Верхняя стенка — небо, нижняя — диафрагма рта, на которой лежит язык, соединяющийся с дном полости рта при помощи складки слизистой оболочки — уздечки языка. По бокам от уздечки — сосочки. В них открываются протоки подчелюстных и подъязычных желез. Небо состоит из двух частей. Передний отдел — твердое небо образовано небными отростками спереди и небной костью сзади. Задний отдел —мягкое небо образовано мышечно-фиброзной тканью; задний край имеет отросток —язычок. Но бокам мягкое небо переходит в дужки: передняя идет к боковой поверхности языка, а задняя — по боковой поверхно¬сти глотки; между ними — небные миндалины. Ротовая полость сообщается с глоткой через отверстие — зев, который ограничен сверху мягким небом, с боков — небными дужками, снизу — корнем языка.

Органы полости рта (язык и зубы)

Язык (lingua) — мышечный орган, участвует в акте жевания, речи, имеет вкусовые рецепторы. В нем различают тело, верхушку, корень, верхнюю и нижнюю поверхности и край. Верхняя выпуклая поверхность — спинка. Между передними 2/3 и задней '/3 спинки языка — пограничная борозда со слепым отверстием в центре. Слизистая языка имеет выросты — сосочки: грибовидные, нитевидные, листовидные, желобовидные. В заднем отделе спинки языка сосочков нет, есть — язычная миндалина. Мышцы языка делятся: 1) на скелетные (наружные) — подбородочно- язычная (тянет язык вперед), подъязычно-язычная (тянет язык вниз и назад), шилоязычная (вверх и назад) и 2) собственные мышцы языка (их 4), которые пересекаются во взаимно перпендикулярных направлениях и изменяют форму языка.

Зубы (dentes) расположены в зубных альвеолах. Бывают молочные и постоянные. Молочных зубов 20, постоянных — 32. Зуб состоит из коронки, шейки и корня. Коронка выступает над десной, шейка охвачена десной, корень — в зубной альвеоле. Через отверстие на верхушке корня в зуб входят сосуды и нервы. Внутри зуба — полость, заполненная пульпой. Эта полость продолжается в корень в виде канала. Корни срастаются при помощи надкостницы (периодонт), богатой сосудами, с поверхностью зубной альвеолы. Главную массу зуба составляет твердое вещество — дентин. Эмаль покрывает коронку, а корень покрыт цементом. По форме коронки различают: резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. Зубы взрослого расположены симметрично. Их можно записать в виде формулы:

3212! 2123 (2 резца, 1 клык, 2 малых коренных и 3 больших

3212! 2123 коренных зуба в каждой половине)

Резцы разрезают пищу, клыки — разрывают, коренные — дробят и разрывают.

Молочная формула зубов: 20121 2102

2012! 2102

Прорезывание молочных зубов начинается на 5-7-м месяце, а заканчивается на третьем году; они функционируют до 6-7 лет, выпадают; после 6 лет начинается смена молочных зубов на по-стоянные, заканчивается к 12-13 годам. Зубы мудрости (третий большой коренной зуб) прорезываются в 18-20 лет.

Функции полости рта

1. Прием и оценка качества пищи.

2. Размельчение пищи зубами.

3. Пережевывание пищи.

4. Частично расщепление углеводов.

5. Смешивание пищи со слюной и формирование пищевого комка;

ГЛОТКА (PHARYNX)

Воронкообразная трубка длиной 12-15 см, расположенная в.области головы и шеи; подвешена к основанию черепа; на уровне VI-VII шейных позвонков переходит в пищевод.

Строение

Передняя часть глотки практически отсутствует, так как спереди от нее располагаются носовая, ротовая полости и гортань. В глотке различают три части: носовую, ротовую и гор-танную. Носоглотка сообщается с носовой полостью и с полостью среднего уха, ротоглотка через зев — с полостью рта, а гортанная часть — с гортанью. В отличие от других отделов стенки носоглотки не спадаются, так как неподвижны. В ее боковой стенке располагаются глоточные отверстия слуховой трубы и трубная миндалина; в области свода носоглотки — глоточная миндалина. Скопления лимфоидной ткани — глоточная, трубные миндалины вместе с небными и язычной миндалинами у входа в глотку образуют почти полное лимфоэпите- лиальное кольцо (кольцо Пирогова-Вальдейера). Ротовая часть — от небной занавески до входа в гортань; в этой части перекрещиваются дыхательные и пищеварительные пути. Гортанная часть — от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке расположено отверстие, ведущее в гортань.

Строение стенки глотки: 1) слизистая оболочка, покрытая в носовой части мерцательным эпителием, в ротовой и гортанной части — многослойным плоским неороговевающим эпителием; подслизистый слой отсутствует, поэтому складок не образуется; 2) фиброзная оболочка (вместо подслизистой основы) — мягкий скелет глотки; 3) мышечная оболочка образована тремя сжимателями глотки — верхний, средний и нижний констрикторы глотки—и двумя продольными мышцами, поднимающими глотку, — шилоглоточная и небно-глоточная мышцы; все мышцы состоят из исчерченных мышечных волокон; 4) тонкая адвентиция

Функции глотки

1. Дыхательная — проведение воздуха от носовой полости до входа в гортань.

2. Проведение пищевого комка из ротовой полости в пищевод.

3. Защитная — миндалины обезвреживают микробы, попадающие из внешней среды.

4. Участие в звукообразовании.

2. ПИЩЕВОД (ESOPHAGUS)

Это трубка длиной около 30 см; начинается в области шеи, проходит грудную полость, диафрагму и переходит в желудок.

Строение

Выделяют три части пищевода: шейную, грудную и брюшную. Шейная часть располагается на уровне от VI шейного до II грудного позвонка. Грудная часть проходит сначала в верхнем, затем в заднем средостении; на уровне IV-V грудных позвонков пищевод пересекает левый главный бронх. Брюшная часть длиной 1-3 см, соединяется с кардиальной частью желудка; спереди и с боков покрыта брюшиной.

Сужения пищевода

Анатомические (3) Физиологические (2)

1) на уровне VI- VII шейных позвонков

2) на уровне IV- V грудных позвонков

3) в месте прохождения через диафрагму 1) аортальное (на уровне пересечения с аортой)

2) каудальное (в месте перехода пищевода в желудок)

Строение стенки: 1) слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием; подслизистая основа хорошо развита, благодаря чему образуются продольные складки слизистой, содержит сосуды и нервы; в слизистой и подслизистой — слизистые железы; 2) мышечная оболочка в верхней трети состоит из поперечнополосатых мышечных волокон, в других отделах — из гладких в два слоя: внутренний круговой, образующий в конце пищевода сфинктер, и наружный продольный; 3) наружная оболочка —адвентинициальная в шейной и грудной части, а в брюшной части — серозная. В адвентиции расположены нервное и венозное сплетение пищевода.

Функция пищевода — проведение пищевого комка от глотки к желудку.

3. ЖЕЛУДОК (GASTER, YENTRICULUS)

Расширение пищеварительного канала; расположен в верхней части брюшной полости под печенью и диафрагмой — 3/4 в левом подреберье, 1/4 — в надчревной области; служит вмести-лищем для пищи и подготавливает ее к перевариванию.

Строение

Различают две поверхности: переднюю и заднюю; два края: вогнутый, обращенный вправо и вверх, — малую кривизну и выпуклый, направленный влево и вниз, — большую кривизну; 4 отдела желудка: кардиальную часть (у места входа пищевода в желудок, где находится кардиальное отверстие); дно (свод) — обращенный кверху купол слева от входа в желудок, где скапливаются проглоченный воздух и образующийся во время пищеварения газ; тело, где складируется пища, и привратниковую (пилорическую) часть, состоящую из двух отделов: пилорической пещеры и пилорического канала, и заканчивающуюся пилорическим сфинктером, который ограничивает полость желудка от полости двенадцатиперстной кишки.

Форма желудка и размеры меняются в зависимости от положения тела, степени наполнения желудка пищей, функционального его состояния. Емкость желудка — от одного до нескольких литров (у мужчин больше, чем у женщин).

Строение стенки (4 слоя)

1. Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, образует много складок, имеющих разное направление: по малой кривизне — продольное (образуется «большая дорожка» — краткий путь для проглоченных жидкостей от кардии к привратнику; на остальной поверхности — поперечное, косое и продольное направление складок; кольцеобразная складка (круговая заслонка в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку), которая при сокращении сфинктера при¬вратника отделяет полость желудка от полости двенадцатиперстной кишки. Между складками находятся небольшие возвышения — желудочные поля, на них — углубления — желудочные ямочки, в которые открываются устья желудочных желез, выделяющих желудочный сок. В собственной пластинке слизистой (рыхлая волокнистая соединительная ткань) имеется множество желез, выделяющих секрет в полость желудка. Три вида желез: кардиальные, собственные (в теле и дне желудка) и пилорические. Это трубчатые железы. Они состоят из железистых эпителиоцитов. Большую часть их составляют главные клетки, вырабатывающие пепсиноген, гастриксин и химозин. Обкладочные (париетальные) клетки вырабатывают соляную кислоту. Добавочные (слизистые) клетки вырабатывают слизь, в которой содержатся мукоиды, защищающие слизистую желудка от механических и химических раздражений, а также гастромукопротеид (внутренний фактор Кастла), необходимый для всасывания витамина В12 (отсутствие фактора Кастла приводит к злокачественному малокровию). Эндокринные клетки выделяют медиаторы: серотонин, гастрин (G клетки) — стимулируют выработку ферментов и слизи, а также моторику желудка; гистамин — повышает образование хлоридов; гастрон — снижает секрецию ферментов. В кардии преобладают слизистые клетки, в привратнике — нет обкладочных, но много слизистых клеток.

2. Подслизистая основа желудка хорошо развита, содержит сосуды и нервы.

3. Мышечная оболочка состоит из гладкой мышечной ткани, которая образует три слоя: продольный (наружный) — выражен в области большой и малой кривизны, круговой (средний) — во всех отделах, а вокруг выходного отверстия образует сфинктер привратника, и косой (внутренний) — в области дна и тела.

4. Брюшина покрывает желудок со всех сторон. Положение желудка обеспечивается связками брюшины; печеночно -желудочной связкой (от ворот печени к малой кривизне), желудочно- ободочной (от большой кривизны к ободочной кишке), желудочно-селезеночной (от большой кривизны к воротам селезенки).

Функции желудка

1. Ферментативное расщепление (гидролиз) белков и других питательных веществ. 2. Механическая обработка пищи — дальнейшее размельчение и размягчение. 3. Депонирование и проведение пищи до кишечника. 4. Бактерицидная функция (соляная кислота, лизоцим). 5. Участие в кроветворении (гастромукопротеид). 6. Всасывание лекарственных веществ (аспирин, барбитураты и др.), алкоголя, воды, минеральных солей. 7. Подготовка компонентов пищи к дальнейшему пищеварению (набухание клетчатки).

Состав и свойства желудочного сока

Чистый желудочный сок представляет собой бесцветную прозрачную жидкость кислой реакции. Он содержит ферменты, соляную кислоту, гастромукопротеид, слизь, минеральные вещества, воду. Кислая реакция зависит от присутствия соляной кислоты (НСl), содержание которой в желудочном соке человека равно 0,4-0,5%. рН чистого желудочного сока человека равняется 0,9-1,5. При наличии пищи в желудке обычно концентрация HCI в желудочном содержимом несколько меньше (рН 1,5—2,5).

Желудочный сок содержит протеазы (пепсин, гастриксин, химозин), расщепляющие белки; липазу, расщепляющую жиры. Пепсины расщепляют белки лишь при кислой реакции (при рН ниже 4). Имеются два уровня рН, при которых пепсины максимально активны: 1,5-2,4 и 3,4-3,9. При рН свыше 5,0 действие пепсинов прекращается. Пепсины выделяются клетками желу-дочного сока в неактивной форме — в виде так называемых пепсиногенов, которые превращаются в активные ферменты под влиянием соляной кислоты. Химозин, а также и пепсин вызывают створаживание молока, то есть переход содержащегося в молоке растворимого в воде белка казеиногена в нерастворимый казеин в присутствии ионов кальция. В небольшом количестве желудочный сок содержит амилолитические ферменты и лизоцим, обезвреживающий микроорганизмы.

В желудочном пищеварении важная роль принадлежит соляной кислоте желудочного сока. Соляная кислота: 1) создает такую концентрацию водородных ионов в желудке, при которой пепсины максимально активны; 2) превращает пепсиногены в пепсины; 3) вызывает денатурацию и набухание белков и тем самым способствует их ферментативному расщеплению; 4) способствует створаживанию молока — превращению казеиногена под влиянием пепсинов и химозина в казеин.

4. ТОНКАЯ КИШКА (INTESTINUMTENUE)

Самая длинная часть пищеварительного тракта (2,2-4,5 м). Здесь окончательно перевариваются питательные вещества под действием кишечного сока, сока поджелудочной железы и желчи печени, продукты переваривания всасываются в кровеносные и лимфатические сосуды.

Расположение — в средней части живота, книзу от желудка и поперечной ободочной кишки; впадает в слепую кишку.

Отделы (3): 1) двенадцатиперстная кишка (не имеет брыжейки) и брыжеечная часть; 2) тощая кишка; 3) подвздошная кишка.

1. Двенадцатиперстная кишка (duodenum)

короткая, длиной 25 см

Части (4): верхняя, нисходящая, горизонтальная и нисходящая.

Расположение — под квадратной долей печени, забрюшинно, подковообразно огибает головку поджелудочной железы

Фиксирующий аппарат. 1. Печеночно-дуоденальная связка. 2. Двенадцатиперстно-почечная связка. 3. Подвешивающая связка (к ножкам диафрагмы).

Строение стенки: 1) слизистая оболочка образует круговые складки, характерные для всей тонкой кишки; на медиальной стенке нисходящей части — продольная складка, в нижней части которой расположен большой сосочек двенадцатиперстной кишки с общим отверстием общего желчного протока и протока поджелудочной железы; на 2-3 см выше— малый сосочек две¬надцатиперстной кишки с устьем добавочного протока поджелудочной железы; вокруг устьев — сфинктеры; 2) подслизистая основа содержит дуоденальные железы (железы Бруннера), которые секретируют вязкую жидкость щелочной реакции; 3) мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев; 4) адвентиция.

2. Тощая кишка (jejunum)

и 3. Подвздошная кишка (ileum)

Занимают большую часть среднего отдела брюшной полости и спускаются частично в полость таза; посредством общей брыжейки подвешены к задней брюшной стенке. Тощая кишка расположена в левой верхней части брюшной полости, начинаясь от двенадцатиперстно-тощего изгиба; составляет 2/5 брыжеечной части тонкой кишки Подвздошная кишка — продолжение тощей кишки, имеет длину около 2,7 м; занимает правую нижнюю часть брюшной полости; заканчивается в области правой подвздошной ямки илеоцекальным отверстием в слепой кишке.

Особенности строения стенки

брыжеечной части тонкой кишки

1. Круговые складки охватывают 2/3- 1/2 окружности кишки; их высота (до 8 мм) уменьшается по направлению от тощей кишки к подвздошной.

2. Наличие ворсинок, придающих бархатистый вид. Слизистая покрыта однослойным цилиндрическим каемчатым эпителием, который участвует во всасывании веществ и в пищеварении, а ворсинки— это соединительная ткань собственной пластинки слизистой с небольшим количеством мышечных клеток, а в центре — лимфатический капилляр — млечный синус, вокруг которого проходят кровеносные сосуды. Они увеличивают поверхность слизистой и служат для всасывания питательных веществ.

3. В слизистой тощей кишки — одиночные лимфоидные узелки, а в слизистой подвздошной кишки — групповые лимфоидные узлы (пейеровы бляшки).

4. Подслизистая содержит много кровеносных и лимфатических сосудов и нервов.

5. В стенке — дуоденальные (бруннеровые) и кишечные (либеркюновые) железы, выделяющие кишечный сок. Либеркюновые железы представляют собой крипты (углубления в виде трубочек, выстланные эпителием) и открываются по всей поверхности слизистой между ворсинками.

6. Покрыта брюшиной со всех сторон, и брюшина формирует брыжейку.

7. На границе подвздошной и толстой кишки слизистая и мышечная оболочка образуют илеоцекальный клапан, состоящий из двух губ, обращенных в просвет толстой кишки и ограничивающих отверстие, которым толстая кишка открывается в слепую.

Кишечный сок

Это бесцветная мутная жидкость со специфическим рыбным запахом; имеет слабощелочную реакцию. За сутки выделяется 2-3 л кишечного сока. В нем различают жидкую и плотную части. Жидкая часть состоит из воды, минеральных веществ и органических (большая часть — белки, а также слизь и продукты обмена — аминокислоты, мочевина и др.). Плотная часть образована слизистыми комочками, состоящими из отторгнутых эпителиальных клеток, которые, разрушаясь, выделяют ферменты:

■ энтерокиназа — активирует пепсиноген поджелудочной железы;

■ пептидазы— расщепляют полипептиды до аминокислот;

■ щелочная фосфатаза — переваривает фосфолипиды (отщепляет фосфаты);

■ липаза — расщепляет жиры на глицерин и жирные кислоты;

■ карбогидразы: амилаза, лактаза, сахараза, мальтаза — расщепляют углеводы до моносахаридов.

Механическое раздражение тонкого кишечника стимулирует выделение жидкой части сока, а продукты переваривания пищи — выделение ферментов.

Функции тонкой кишки

1. Заканчивается расщепление белков, жиров, углеводов.

2. Всасываются переваренные питательные вещества.

5. ТОЛСТАЯ КИШКА (INTESTINUM CRASSUM)

Конечный отдел пищеварительного тракта

Расположение. В брюшной полости и полости малого таза. Длина 1,5-2,0 метра.

Части (3).

1. Слепая кишка с червеобразным отростком.

Слепая кишка — начальная расширенная часть толстой кишки; расположена в правой подвздошной ямке. Длина 6 см, диаметр 7,0-7,5 см. Брюшиной покрыта со всех сторон. На медиальной поверхности — илеоцекальное отверстие с клапаном, ниже которого (уровень нижнего края слепой кишки) находится отверстие червеобразного отростка. Это аппендикс — вырост слепой кишки, длиной от 2 до 20 см; покрыт брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку. Чаще он расположен ниже слепой кишки в правой подвздошной ямке, реже — позади нее или поднимается вверх к печени. Стенка слепой кишки состоит из четырех оболочек, как и в других отделах кишки. В слизистой и подслизистой аппендикса хорошо развита лимфоидная ткань, выполняющая функцию, сходную с миндалинами.

2. Ободочная кишка (восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная).

Восходящая ободочная кишка, длиной 15-20 см, проецируется в правую боковую область живота; является продолжением слепой кишки вверх, у висцеральной поверхности правой доли печени резко поворачивает влево, образуя правый изгиб ободочной кишки. Брюшиной покрыта спереди и с боков.

Поперечная ободочная кишка, длиной 30-60 см, начинается от правого изгиба ободочной кишки и заканчивается в области левого подреберья, где образует левый изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку. Поперечная ободочная кишка со всех сторон покрыта брюшиной; с помощью брыжейки прикрепляется к задней стенке брюшной полости. Располагается ниже желудка. Спереди срастается с большим сальником, который спускается вниз, а при пустом желудке прилежит к передней брюшной стенке. А позади этой кишки — двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа.

Нисходящая ободочная кишка, длиной 10-30 см, лежит в левой боковой области живота, прилегая к задней брюшной стенке; начинается от левого изгиба ободочной кишки и идет вниз до левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную ободочную кишку. Брюшиной покрыта спереди и с боков.

Сигмовидная кишка, длиной 15-60 см, расположена в левой подвздошной ямке, образует две петли; брюшиной покрыта спереди и с боков, имеет брыжейку; на уровне крестцово-подвздошного сочленения переходит в прямую кишку.

3. Прямая кишка — конечная часть толстой кишки, через который из организма выводятся каловые массы; располагается в малом тазу, образуя изгибы в переднезаднем и поперечном направлениях. Верхняя часть образует расширение — ампулу, нижняя часть узкая — анальный (заднепроходной) канал. В верхнем отделе слизистой — поперечные и продольные складки, в верхней части анального канала — продольные складки в виде столбов. Ниже столбов складок нет; здесь в подслизистой расположено прямокишечное венозное сплетение. Кишка заканчи-вается заднепроходным отверстием (анусом), снабженным наружным (непроизвольным) и внутренним (произвольным) мышечными сфинктерами.

Особенности строения толстой кишки

1. Диаметр больше, чем у тонкой кишки. 2. Слизистая покрыта цилиндрическим эпителием, который содержит бокаловидные клетки и одиночные лимфатические фолликулы; ворсинок не имеет; образует полулунные складки. 3. Продольные волокна мышечной оболочки образуют три полоски — мышечные ленты. Они короче остальной части стенки. Поэтому образуются три ряда вздутий — гаустры. 4. Серозная оболочка имеет сальниковые выросты, содержащие жир.

Дата добавления: 2014-01-04