Дефект межпредсердной перегородки

Врожденные пороки.

Тема: Пороки сердца.

Лекция №20.

Пороки сердца - заболе­вания сердца, которые характеризуются анатомическими изме­нениями клапанного аппарата сердца или крупных сосудов, а также незаращением межпредсердной или межжелудочковой пе­регородок сердца.

Пороки сердца подразделяются на врожден­ные и приобретенные.

Врожденные пороки сердца имеются у ребенка уже при рожде­нии.

Приобретенные пороки сердца — приобретенные морфологи­ческие изменения клапанного аппарата сердца, ведущие к нару­шению его функции и гемодинамики.

К врожденным порокам сердца относят:

· дефект межжелудочкового перегородки (ДМЖП) - в мембранозной или мышечной ее части

· дефект межпредсердной перегородки

· открытый артериальный (Баталов) проток

· диспозиции сосудов

· аномалии клапанного аппарата

Существует более 40 нозологических форм врожденных пороков сердца.

В зависимости от анатомических изменений врожденные пороки подразделяют на синие и белые.

Синими пороками называют те пороки, при которых в результате анатомических изменений венозная кровь поступает в артериальное русло. Такая ситуация наблюдается при диспозиции аорты: отходит аорта от правого желудочка, а полая вена впадает в левое предсердие. Без оперативного лечения смерть наступает в первые годы жизни.

Белые пороки - это пороки, при которых в результате анатомических изменений в артериальное русло поступает артеризированная кровь. Эти больные живут до взрослого возраста. Проблемы возникают в 30-40-50 лет. Такая ситуация наблюдается при:

1. Дефекте межжелудочковой перегородки

2. Дефекте межпредсердной перегородки

3. Открытом артериальном протоке.

В области межпредсердной перегородки остается соустье, которое во время внутриутробного развития является нормой и является путем нормального тока крови: артериальная кровь идет от плаценты через пупочную вену в полую вену, откуда попадает в правое предсердие. Кровоснабжение легочной ткани осуществляется от аорты. Малый круг не функционирует. Чаще всего дефект межпредсердной перегородки низкий, то есть в области foramen ovale. При этом возникают следующие патологические изменения: в правое предсердие поступает больше крови, чем в норме, так как при этом пороке кровь в правое предсердие поступает из полых вен и из левого предсердия за счет градиента давления между предсердиями. Следовательно, объем нагрузки на правые отделы сердца резко увеличивается, что ведет к увеличению объема кровотока по легочной артерии. В раннем детском и юношеском возрасте ребенок мало прибавляет в весе, часто более ОРВИ. Очень длительное время наблюдается бессимптомный период. В возрасте 18-20 лет нагрузка на правые отделы сердца еще больше возрастает, что ведет к появлению сердцебиения, частых пневмоний, одышки и развитию правожелудочковой недостаточности.

Дата добавления: 2014-01-04