Клиника. При умеренно выраженном стенозе жалобы отсутствуют

При умеренно выраженном стенозе жалобы отсутствуют.

При значительном сужении клапанного отверстия беспокоят слабость, утомляемость и одышка, которая вначале возникает при значительной физической нагрузке, а в последующем становится посто­янной и усиливается в положении лежа. При усилении одышки появляется кашель, реже - кровохарканье. Отмечаются серд­цебиение, цианотический румянец щек в виде «бабочки», отеки, цианоз, увеличение печени, набуха­ние шейных вен, приступы сердечной астмы, головокружение, обмороки, увеличение живота. При пальпации: пульс может быть неодинаковым на правой и левой руках (меньше на левой из-за сдавления левым предсердием левой подключичной артерии), малым, аритмичным.

При осмотре: лицо бледное, в области щек - резко очерченный румянец с цианотическим оттенком, отмечается цианоз губ и кончика но­са (фациес митрале). В области нижней трети грудины опре­деляется сердечный горб, который, как и видимые пуль­сации в области абсолютной тупости сердца и в эпигастрии, обусловлен гипертрофией и дилатацией правого же­лудочка.

При пальпации определяются сердечная и эпигастральная пульсации. В положении на левом боку в области верхушки у 70% больных пальпируется диастолическое дрожание («ко­шачье мурлыканье»), обусловленное диа­столическим шумом.

Перкуссия выявляет увеличение левого (смещение гра­ниц относительной тупости вверх и влево) и правого (смещение правой границы относитель­ной тупости вправо) предсердий.

Над верхушкой выслу­шивается трехчленный «ритм перепела»: усиленный I тон с характерным хлопающим оттенком, II тон и тон (или щелчок) открытия митрального клапана. Легочная гипертензия сопровождается акцентом и расщеплением II тона над легочной артерией.

На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка, у части боль­ных - мерцание (трепетание) предсердий.

При рентгено­графии - митральная конфигурация сердца (за счет уве­личения левого предсердия), расширение легочной арте­рии и правого желудочка, признаки интерстициального отека легких (линии Керли).

ЭхоКГ позволяет рассчитать площадь митрального отверстия и градиент давления, из­мерить давление в легочной артерии, определить кальциноз створок, величину левого предсердия, наличие в нем тромбов.

Прогноз. При отсутствии своевременной хирургиче­ской коррекции прогноз неблагоприятен, хотя возможно длительное (до 20 лет) бессимптомное течение.

Осложнения: сердечная астма, мерцательная аритмия, тромбоэмболии.

Лечение. Показано хирургическое вмешательство. Ис­пользуются комиссуротомия, баллонная вальвулопластика, протезирование клапана. Показаниями к коррекции являются симптомы декомпенсации, площадь митрально­го отверстия менее 1 см², выраженная легочная гипертензия (более 60 мм рт.ст.). Медикаментозная терапия на­правлена на профилактику и лечение осложнений: острой и хронической сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, тромбоэмболии.

Профилактика. Необходимо проводить профилакти­ку ОРЛ (см. «Острая ревматическая лихорадка»).

Дата добавления: 2014-01-04