Неотложная помощь при приступе стенокардии

Продолжительность приступа до 15-20 мин;

ИБС. Стенокардия.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это острое или хроническое по­ражение мышцы сердца, которое развивается из-за несоответствия между потребностью сердеч­ной мышцы в кислороде и его доставкой вследствие атероскле­роза коронарных артерий.

ИБС является чрезвычайно распространенным заболевани­ем. В молодом и среднем возрасте она чаще встречается у мужчин, после 60 лет ее частота среди мужчин и женщин становится одинако­вой.

Этиология. Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий (формирование в эндотелии коронарных сосудов атеросклеротических бляшек). Бляшки при определенных условиях становятся нестабильными, склонными к разрывам, при разрыве содержимое бляш­ки выходит в просвет сосуда, что приводит к запуску процесса тромбообразования и развитию острого коронарного синдрома в результате закупорки сосуда тромбом.

Факторы риска ИБС: курение, гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, сахарный диабет, АГ, частые стрессы, избыточная масса тела, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, отягощенная наследственность.

Классификация ИБС.

Основными формами ИБС являются:

1) внезапная коронарная смерть (первичная останов­ка сердца);

2) стенокардия:

а) стенокардия напряжения (стабильная);

б) нестабильная стенокардия: впервые возникшая и прогрессирующая; вариантная стенокардия (спонтанная, Принцметала);

3) инфаркт миокарда:

а) трансмуральный (крупноочаговый);

б) нетрансмуральный (мелкоочаговый);

4) постинфарктный кардиосклероз

5) ишемическая кардиомиопатия

6) нарушение ритма и проводимости

7) хроническая недостаточность кровообращения (хроническая сердечная недостаточность).

Стенокардия – одна из форм ИБС, развивающаяся в результате уменьшения коронарного кровотока и характеризующаяся ишемией миокарда, но без развития некроза.

Клиническая картина типичного приступа стенокардии:

1) приступообразные боли сжимающего, давящего, жгучего характера, локализующиеся за грудиной или в области сердца, с иррадиацией в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, шею слева;

2 ) связь боли с движением, физической нагрузко й или психическим перенапряжением;

4) купирование приступа отдыхом или приемом нитратов (нитро­глицерина) сублингвально (под язык); если приступ стенокардии плохо купируется нитроглицерином, необходимо думать о некрозе миокарда, т.е. об инфаркте миокарда;

5) приступ сопровождается чувством нехватки воздуха, страхом смерти.

Интенсивность боли может быть различной у каждо­го больного. Существует также безболевая форма стено­кардии, когда на ЭКГ регистрируются признаки ишемии миокарда, а пациент не испытывает боли.

Стенокардия напряжения (стабильная) характеризуется возникновением приступа боли на одну и ту же физическую нагрузку. Стенокардию относят к стабильной, если она существует в анамнезе у пациента более 1 месяца, приступы возникают с одинаковой частотой, интенсивностью, про­должительностью.

В зависимости от переносимости физической нагрузки (толерантность к физической нагрузке) стенокардию напряжения подразделяют на функцио­нальные классы. Переносимость физической нагрузки зависит от степени поражения венечных артерий атеросклеротическим процессом. Чем тяжелее поражение артерий, тем выше функциональный класс стенокардии.

/ ФК — приступ стенокардии возникает только при интенсивной или длительной нагрузке; обычная физическая нагрузка приступа не вызывает.

II ФК — приступ стенокардии возникает при ходьбе более 500 м по ровной местности,
при подъеме выше чем на 1 этаж; характерно небольшое
ограничение повседневной деятельности.

III ФК — приступ стенокардии возникает при ходьбе по ровной местности на 100-500 м, при подъеме на 1-й этаж, иногда приступы стенокардии бывают в покое; характерно значительное ограничение повседневной активности.

IV ФК — приступ стенокардии возникает при мини­мальной физической нагрузке, при ходьбе по ровной местности менее 100 м, а также в покое.

Нестабильная стенокардия

Стенокардия впервые возникшая диагностируется, если давность заболевания менее 1 месяца. Больной подлежит экстренной госпитализации, так как необходимо обязательное обследование, чтобы не пропустить инфаркт миокарда.

Стенокардия напряжения прогрессирующая. Вследствие сужения просвета коронарной артерии образующимся тромбом отмечается усиление, учащение приступов по сравнению с прежними, приступы боли возникают на меньшую нагрузку, чем прежде, плохо купируются приемом нитроглицерина и могут закончиться инфарктом, поэтому пациенту необходима экстренная госпитализация в инфарктное отделение. При правильном, своевременном лечении можно устранить тромб, восстановить кровообращение, предотвратив инфаркт миокарда.

Стенокардия вариантная (спонтанная или Принцметала). Характеризуется повторяющимися тяжелыми болевыми приступами, возникающими в покое, чаще ночью, под утро, в одно и то же время. При обследовании таких пациентов не находят поражений коронарных артерий атеросклеротическим процессом, приступы связаны со спазмом коронарных артерий, поэтому эта форма стенокардии выделена как особая. Она также может привести к инфаркту миокарда, поэтому необходима госпитализация.

Осложнения стенокардии:

Инфаркт миокарда, острая и хроническая сердечная недостаточность.

Диагностика стенокардии.

Жалобы на болевые приступы, типичные для стенокардии. Анамнез заболевания: давность заболевания, связь с провоцирующими факторами, эффективность назначенного ранее лечения. Анамнез жизни: выявление факторов риска ИБС.

Лабораторные методы: биохимический анализ крови (повышение уровня холестерина, ЛПНП, триглицеридов).

Инструментальные методы: ЭКГ (во время приступа регистрируются признаки ишемии миокарда – депрессия сегмента ST, отрицательный «коронарный» зубец Т). Холтеровское мониторирование: регистрация ЭКГ в течение суток с ведением дневника пациентом. Нагрузочные пробы: пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест, лестничная проба), фармакологические пробы – проводить нагрузочные тесты можно только у стабилизированных пациентов, у которых в условиях больничного режима отсутствуют приступы стенокардии и нет симптомов застойной сердечной недостаточности минимум в течение 72 часов; коронароангиография (цель коронароангиографии - получить детальную информацию о характере поражения коронарных артерий, необходимую для оценки прогноза и выбора между медикаментозным лечением и хирургическим.

Информация: Внезапно во время психоэмоциональной нагрузки у паци­ента возникли боли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в левое плечо, под левую лопатку. Отмечает чувство страха смерти, слабость. Объективно: Кожа бледная. ЧДД 20 в 1 мин. Пульс 84 в 1 мин, удовлетво­рительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, чистые.

Дата добавления: 2014-01-04