Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
1.Вызвать врача через третье лицо	Для оказания квалифицированной помощи
2.Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, уложить (медсестра не должна суетиться, должна работать четко, беседовать с пациентом спокойным голосом, уверенно, убедить его в том, что подобные приступы купируются).	Для снятия психоэмоционального напряжения
3.Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния
4.Обеспечить оксигенотерапию	Уменьшить гипоксию
5.Дать 1 табл. нитроглицерина (0,5 мг) под язык или распылить 1 дозу аэрозоля нитроминт под языком, предварительно выяснив переносимость нитратов (если при приеме нитратов у больного обычно возникает сильная головная боль, одновременно с нитроглицерином дать больному под язык таблетку валидола). При отсутствии эффекта через 3 мин повторить прием нитроглицерина при условии, что систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст. и ЧСС не более 110 уд. в мин., но не более 3 доз за 15 мин.	Для расширения коронарных артерий
6.Дать внутрь или корвалол, или валокордин, или настойку валерианы (25 – 35 кап.)	Снять эмоциональную нагрузку
7.Поставить горчичники на область сердца, приложить горячие грелки к кистям	Отвлекающая процедура
8.Дать медленно разжевать ½ таблетки (0,25 г) ацетилсалициловой кислоты (аспирина)	Для предупреждения тромбоза
9.Снять ЭКГ	Для контроля состояния
10.Подготовить и ввести по назначению врача парентерально: Р-р нитроглицерина 1% - 1 мл в/в капельно в 0,9% растворе натрия хлорида, бета-адреноблокаторы (обзидан, пропранолол), анальгетики: ненаркотические (анальгин, баралгин, трамадол), наркотические (морфин 1% 1 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно, промедол), нейролептики (реланиум, сибазон), антагонисты кальция (нифедипин), антикоагулянты (гепарин в/в или п/к).	Для дальнейшего купирования приступа и предупреждения инфаркта миокарда

Нитроглицерин. Действие нитроглицерина, принятого сублингвально, наступает через 1—2 мин и длится 10—15 мин. Больные стенокардией должны иметь нитроглицерин при себе постоянно. У ряда больных, особенно в пожилом возрасте, в результате приема нитроглицерина может возникать сильная головная боль, резкое падение АД вплоть до развития коллапса. В связи с этим многократное применение препарата с короткими интервалами небезопасно. В таких случаях можно дать не целую таблетку нитроглицерина, а ее часть. Для снятия приступа стенокардии может использоваться нитроминт в виде аэрозоля под язык; антиангинальный эффект при использовании аэрозоля наступает быстрее, чем при приеме таблеток под язык. Изокет-аэрозоль, в отличие от нитроглицерина, оказывает пролонгированное действие. Также может применяться для купирования приступа изосорбида мононитрат или динитрат (10- 20 мг), таблетку которого помещают под язык, молсидомин (корватон, сиднофарм). Поскольку основным патофизиологическим механизмом быстро прогрессирующей стенокардии является надрыв атеросклеротической бляшки и прогрессирующее тромбообразование, важное место в купировании приступа стенокардии отводится антитромботическим средствам - гепарину и антиагрегантам (аспирин (250 мг).

Лечение стабильной стенокардии напряжения в межприступном периоде.