Лекция №30

Блокада ножек пучка Гиса.

Блокада ножек и ветвей пучка Гиса - это замедление или пол­ное прекращение проведения возбуждения по одной, двум или трем ветвям пучка Гиса.

При полном прекращении проведения возбуждения по той или иной ветви или ножке пучка Гиса говорят о полной блокаде. Час­тичное замедление проводимости свидетельствует о неполной блока­де ножки.

Блокада правой ножки пучка Гиса - это замедление или полное прекращение проведения импульса по правой ножке пучка Гиса.

Блокада левой ножки пучка Гиса - это замедление или полное прекращение проведения импульса по левой ножке пучка Гиса.

В связи с тем, что левая ножка разделяется на два разветв­ления выделяют блокады передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса.

За последние десятилетия достигнут определенный прогресс в понимании электрофизиологических механизмов возникновения нарушений сердечного ритма. Увеличился “арсенал” медикаментозных противоаритмических средств, широко применяются методы электроимпульсной терапии, достигнуты успехи в оперативном лечении.

Тема: Аритмии сердца.

Аритмии сердца (нарушения сердечного ритма) и блокады сердца (нарушения проводимости) – это группа преходящих или постоянных расстройств ритма сердца, возникающих при органических и функциональных поражениях сердечно-сосудистой системы.

Аритмии возникают в результате расстройства частоты и места формирования импульса, а также ухудшения проводимости различных отделов проводящей системы сердца.

Проводящая система сердца представлена сложным нервно-мышечным аппаратом, состоящим из узлов (си­нусовый узел и атриовентрикулярный узел) и проводящих волокон пучка Гиса (правая и левая ножки).

Эпидемиология. Нарушения сердечного ритма относятся к весьма распространенным осложнениям сердечно-сосудистых заболеваний и, по данным регистрации ЭКГ, встречаются у 0,9% взрослого населения. С использованием 24-часового мониторирования ЭКГ частота выявления аритмий возрастает до 77%. Проблема эффективного лечения аритмий сердца имеет непосредственное отношение к проблемам снижения инвалидизации и смертности при кардиологических заболеваниях, так как сердечные аритмии отрицательно влияют на состояние гемодинамики, а их опасные варианты – ранние, групповые, политопные экстрасистолии – в ряде случаев могут стать причиной смерти вследствие фибрилляции или асистолии желудочков.

Этиология. Аритмии, как правило, обусловлены различными заболеваниями, но также могут иметь и самостоятельное значение.

Кардиальные причины:

· ИБС, миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии, пороки сердца, опухоли сердца;

· артериальная гипертензия.

Некардиальные причины:

· эндокринные заболевания (тиреотоксикоз);

· интоксикации, острые инфекционные заболевания;

· анемии;

· нарушения электролитного баланса (особенно калиевого, кальциевого и магниевого); неумеренное потребление кофе, алкоголя; курение; применение лекарственных средств (диуретиков, сердечных гликозидов).

Классификация аритмий сердца.

1. Аритмии вследствие нарушения автоматизма синусового узла:

1) Синусовая тахикардия,

2) Синусовая брадикардия,

3) Синусовая аритмия,

4) Синдром слабости синусового узла.

2. Аритмии вследствие нарушения возбудимости:

1) Экстрасистолия (предсердная, из атриовентрикулярного узла, желудочковая),

2) Пароксизмальная тахикардия (наджелудочковая (суправентрикулярная) и желудочковая).

3. Нарушения проводимости (блокады):

1) Внутрипредсердная блокада;

2) Атриовентрикулярная блокада I, II и III степени;

3) Блокада ножек пучка Гиса (неполная и полная блокада левой и правой ножек пучка Гиса).

4. Аритмии вследствие нарушения возбудимости и проводимости:

1) трепетание предсердий и мерцание предсердий (мерцательная аритмия);

2) трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

Классификация противоаритмических препаратов.

I класс - мембраностабилизирующие препараты:

I А - хинидин, новокаинамид, ритмален, аймалин;

I В - лидокаин, мексилетин;

I С - этацизин, пропафенон;

II класс - β-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол, бисопролол и др.);

III класс - блокаторы калиевых каналов (амиодарон (кордарон), соталол, нибентал);

IV класс

IV А – блокаторы кальциевых каналов (верапамил (изоптин), дилтиазем);

IV В – активаторы калиевых каналов (аденозин – АТФ).

Дата добавления: 2014-01-04