Радиационные поражения

Радиационные поражения возникают в результате воздействия на организм ионизирующего излучения, которое может действовать как извне, так и изнутри, при попадании радиоактивных веществ в организм. Существует три вида излучения: a, b и g. Самой большой проникающей способностью обладает g-излучение. a и b лучи более опасны при попадании радиоактивных веществ внутрь – пища, вдыхание пыли.

1) Острая лучевая болезнь возникает при однократном или повторном на протяжении часов или дней облучении всего тела или большей его части проникающими лучами (g-лучи, рентгеновские лучи, нейроны) в дозе, превышающей 1 грей. В клинической картине острой лучевой болезни выделяют 4 периода:

а) первичная реакция,

б) латентный период,

в) период разгара,

г) период восстановления.

Первичная реакция зависит от суммарной дозы облучения. Частыми проявлениями этого периода являются тошнота, рвота, общая слабость, раздражительность, лихорадка, гиперемия слизистых оболочек и кожи, учащение пульса, повышение, а затем снижение АД, неврологические расстройства.

Скрытый (латентный) период характеризуется относительным благополучием. Большинство симптомов проходят, но могут сохраняться общая слабость, снижение аппетита, диспептические расстройства, нарушение сна. Наиболее характерным является прогрессирующее падение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов в периферической крови.

Период разгара болезни характеризуется прогрессирующим ухудшением состояния. Отмечается сильная головная боль, слабость, бессонница, анорексия, стойкая лихорадка, начинают выпадать волосы. Снижение числа гранулоцитов до критических цифр приводит к нарушению иммунитета - развивается стоматит, энтероколит, пневмония. Тромбоцитопения приводит к развитию геморрагического синдрома. Из-за угнетения костномозгового кроветворения и вследствие кровоточивости нарастает анемия. В результате интоксикации, инфекционных осложнений, дистрофических изменений, возможны общемозговые нарушения, коматозное состояние.

Период восстановления начинается с нормализации кроветворения. Восстановление гранулоцитов происходит на 4-5 неделе, поднимается также уровень тромбоцитов. В результате нормализуется температура тела, улучшается самочувствие, исчезает кровоточивость. Дольше сохраняется астения, сроки реабилитации от месяца до года.

При повторных облучениях небольшими дозами может развиться хроническая лучевая болезнь.

2) Неотложная помощь при острых лучевых поражениях:

а) немедленная эвакуация из загрязнённой зоны,

б) санитарная обработка – дезактивация (мытьё, переодевание),

в) антигистаминные препараты,

г) при рвоте – промывание желудка физраствором, введение аминазина – 1-2 мл, атропина – 1 мл,

д) дезинтоксикационная терапия,

е) при сосудистой недостаточности – кордиамин 1-2 мл, мезатон 1-2 мл.

В последующем:

· антибиотики широкого спектра действия,

· переливание эритроцитарной массы,

· кровоостанавливающие препараты,

· пересадка костного мозга.

Литература.

1. В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. Внутренние болезни, ч. 2. – М.: М., 1992 г. С.165-187.

2. Г. П. Паращак. Внутрішні хвороби. – Київ: Здоров’я, 1994. Стор. 310-322.

3. Н. И. Федюкевич. Внутренние болезни. – Минск: Полифакт-Альфа, 1999. С. 473-490.

4. Н. М. Середюк. Терапія. – Київ: Медицина, 2006. С. 664-679.

Задача для контроля и закрепления знаний.

Больной Н. 46-ти лет, проходчик шахты с 15-ти летним стажем работы в забое, жалуется на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, более выраженный по утрам, и одышку при физической нагрузке.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычного цвета, периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка цилиндрической формы. Перкуторно в нижних отделах лёгких выявляется коробочный звук, аускультативно – жёсткое дыхание, в нижних отделах – ослабленное, рассеянные сухие и небольшое количество влажных хрипов. Изменений со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлено. При рентгенологическом исследовании лёгких выявлено повышение их воздушности, усиление лёгочного рисунка, множественные узелковые тени.

· Какое заболевание можно заподозрить?

· Тактика акушерки?

Правильный ответ.

· У шахтёра можно заподозрить пневмокониоз.

· Для обследования и уточнения диагноза больного надо направить к пульмонологу, в дальнейшем должен подключиться профпатолог для решения социальных вопросов.

Дата добавления: 2014-01-04