Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом и характеризующееся наличием пузырьковой сыпи и симптомами интоксикации

Менингококковая инфекция».

Тема: «Ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз.

Лекция № 18.

Составлена преподавателем

Предмет: «Педиатрия с детскими инфекциями».

Менингококковая инфекция».

Тема: «Ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз.

№ 18.

Занятия.

Методическое обеспечение лекционного

Эпидемический паротит, скарлатина,

Отделение: « Лечебное дело».

педиатрии высшей

квалификационной категории

Спириной Т.Н.

Рассмотрено на

Заседании ЦМК

Протокол №______

Председатель ЦМК.

________________

Кузнецк

Эпидемический паротит, скарлатина,

Ветряная оспа

Возбудитель - вирус оспы, который очень летуч и неустойчив во внешней среде.

Источник инфекции – больной, который заразен сначала высыпаний и до 5 дней после появления последнего элемента сыпи.

Путь передачи – воздушно – капельный.

Восприимчивость практически всеобщая. До 6 месяцев дети болеют редко, т.к. имеют врожденный иммунитет. Чаще болеют от 5-10 лет. После болезни остается стойкий пожизненный иммунитет. Вспышки больше в осенне – зимний и весенний периоды.

Входные ворота: слизистые верхних дыхательных путей, затем вирус попадает в кровь, оттуда разносится по всему организму.

Клиника: инкубационный период от 11 дней - до 21 дня. Начало острое с повышения температуры, вялости или беспокойства, снижения аппетита. Одновременно на коже появляются красные пятнышки, через несколько часов они превращаются в папулы, затем в везикулы с прозрачным содержимым. Через 1-2 суток они подсыхают, образуя корочки, которые начинают отпадать. Каждый день подсыпает новая сыпь на теле, волосистой части головы, на слизистых полости рта, зева, глаз, половых органов. При осмотре сыпь полиморфна: пятнышки, папулы, пузырьки, корочки. В среднем через 7 дней сыпь прекращается. Беспокоит сильный зуд. В тяжелых случаях пузырьки нагнаиваются, становятся мутными. На их месте остаются рубцы. Пузырьки могут быть и на внутренних органах.

Классификация

Кроме типичных есть и атипичные формы: легкая рудиментарная и тяжелые: генерализованная, геморрагическая, гангренозная.

Приказ от 13.06.97г «Об улучшении качества диагностики и симптоматическое лечение больных ветряной оспой».

Госпитализация в инфекционный бокс при тяжелых формах, осложнениях, в раннем возрасте и из неблагополучных бытовых условий.

Лечение: ежедневно (до отпадения корочек) общие теплые ванны с 0,05% раствором перманганата калия или отваром трав. Мочалку не применять, мыло не чаще 1 раза в неделю. После ванны, промокнув кожу мягким полотенцем досуха, каждый элемент обработать 1 % спиртовым раствором бриллиантовой зелени или фукорцином, или 2% раствором нитрата серебра (ляписом). Полоскание рта при наличии сыпи 2% раствором бикарбоната натрия или раствором фурациллина 1:5000. При поражении половых органов местные ванночки с 0,02% раствором перманганата калия, затем смазать кремом «Зовиракс».

При поражении глаз промывание раствором фурациллина 1:5000, потом закапать 30% р-р альбуцида или использовать глазную мазь «Зовиракс».

При тяжелых формах - противовирусные препараты – виролекс, зовиракс, ацикловир по 10-15 мг/кг в/в на физ. растворе 2 раза в день 5 дней + антибиотики пенициллин, ампиокс, роцефин, эритромицин, цефамизин в/м или через рот.

Симптоматическая терапия.

Осложнения: ветряночный менингоэнцефалит, пиодермии, абсцессы, флегмоны, стоматиты и тд.

Неспецифическая профилактика - своевременное выявление и изоляция больных до 5 дней после последнего высыпания или на 9 дней с момента заболевания.

Мероприятия в очаге:

1. Карантин на контактных на 21 день.

2. Медицинское наблюдение за контактными (термометрия, осмотр кожи и слизистых).

3. Тщательное проветривание, влажная уборка с мыльно-содовым раствором.

4. Подача экстренного извещения в органы ГСЭН.

Инфекционный мононуклеоз.

Возбудитель – вирус мононуклеоза.

Источник инфекции: больной и вирусоноситель.

Пути передачи: воздушно – капельный, фекально – оральный, водно- пищевой и контактный.

Восприимчивость небольшая. Болеют чаще дети дошкольного и школьного возраста, больше весной и осенью. Вирус попадает через дыхательные пути и ЖКТ, где накапливается и попадает в кровь, оттуда в лимфатические узлы, печень, селезенку, где размножается вторично.

Клиника: начало постепенное, температура повышается до 38-39⁰ С. Затруднение носового дыхания и появление «храпящего» дыхания за счет вовлечения в процесс носоглоточной миндалины.

К 5-6 дню увеличиваются лимфатические узлы (задне-шейные, реже подмышечные, паховые, зачелюстные) они плотноваты, малоболезненны. Увеличиваются печень, селезенка. В зеве – на отечных небных миндалинах налеты бело-серого цвета, выходящие на дужки, язычок, они рыхлые, легко снимаются и растираются, не кровоточат после снятия (отличительные признаки от дифтерии зева).

Диагностика – в крови увеличение лимфоцитов, моноцитов, появление атипичных мононуклеаров более 10%, лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ.

Длится заболевание 1,5-2 недели.

Осложнения: редко (пневмония, отит, стоматит и др).

Прогноз: благоприятный.

Лечение: симптоматическое, в тяжелых случаях антибиотики, гормоны.

Профилактика: Госпитализация в инфекционные боксы. Подача экстренного извещения в органы ГСЭН.

Эпидемический паротит - это

острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом и характеризующееся поражением железистых органов, нервной системы и симптомами интоксикации.

Возбудитель: вирус, малоустойчив во внешней среде.

Источник инфекции: больной, который заразен с последних дней инкубационного периода до 9 дней со дня заболевания.

Путь передачи: воздушно-капельный.

Восприимчивость: высокая, дети до года болеют редко, чаще от 3-10 лет, в осенне- зимний период. После болезни – стойкий иммунитет.

Входные ворота: верхние дыхательные пути, оттуда в кровь, затем разносятся током крови и накапливаются в железистых органах и нервной системе: слюнные железы, (околоушные, подчелюстные, подъязычные), поджелудочная железа (панкреатит), яички (орхит), яичники (оофорит), мягкая мозговая оболочка (серозный менингит).

Клиника: инкубационный период 11-21день. Начало острое с повышения температуры, головной боли, боли при жевании, открывании рта, появляются припухлости, чаще последовательно, в околоушной, подчелюстной, подъязычной областях с одной или двух сторон, мягко эластичной консистенции, слегка болезненные при пальпации, цвет кожи над железами не изменен.

При орхите - на фоне температуры острая, иррадиирующая в паховую область боль, увеличение яичка в 2-3 раза. Кожа мошонки отекает, истончается, проходит к 7-10 дню, опасность развития бесплодия.

При панкреатите - опоясывающие боли в верхней части живота, тошнота, рвота, снижение аппетита. В моче повышение амилазы.

При серозных менингитах - головная боль, рвота, помрачение сознания, возбуждение, реже судороги, менингеальные симптомы.

Лабораторная диагностика: серологические методы (РСК, РПГА). Госпитализация: с поражением ЦНС, орхитом, панкреатитом в инфекционный бокс.

Лечение: постельный режим до нормализации температуры, сухое тепло на железы, частое питье, симптоматическая терапия.

.

При орхите – фиксирующая повязка, сухое тепло, по показаниям гормоны на 5 дней по 1-1,5 мг/кг, рибонуклеаза 10-30 мг/сутки 7-10 дней.

При менингите – люмбальная пункция, регидратация, антибиотики при присоединении вторичной инфекции.

Осложнения: парезы, параличи, нарушения психики, пневмонии, отиты, сахарный диабет, бесплодие и тд.

Неспецифическая профилактика: своевременное выявление и изоляция больного на 10 дней.

Специфическая профилактика – вакцинация живой паротитной вакциной.

Вакцинация – 12 мес.

Ревакцинация – 6 лет.

Мероприятия в очаге:

1. Карантин на контактных на 21 день.

2. Наблюдение за контактными.(термометрия, осмотр кожи, слизистых)

3. В очаге – экстренная иммунизация невакцинированных детей.

4. Проветривание, влажная уборка с мыльно-содовым раствором.

5. Подача экстренного извещения в органы ГСЭН.

Скарлатина - это

острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже.

Возбудитель - гемолитический стрептококк, устойчив во внешней среде.

Источник инфекции – больной скарлатиной или другой стрептококковой инфекцией, стрептококконоситель.

Пути передачи: воздушно-капельный при близком контакте, реже через предметы обихода и через пищу.

Восприимчивость: дети первых месяцев жизни невосприимчивы к скарлатине, чаще болеют от 3-8 лет в зимнее время, формируется стойкий антитоксический иммунитет, однако могут наблюдаться повторные случаи болезни.

Входные ворота и патогенез: Обычно небные миндалины, реже кожные повреждения, затем в лимфатические узлы и в кровь, (экзотоксин) появляются симптомы интоксикации и поражения органов и систем.

Клиника: инкубационный период от нескольких часов до 7 дней. Начало острое с высокой температуры, рвоты, боли в горле при глотании, ухудшения самочувствия, в зеве – ангина. Одновременно увеличиваются и становятся болезненными зачелюстные лимфатические узлы, язык в первые 1-2 дня обложен, кончик его ярко- красный. На 1-2 день заболевания появляется мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне размером 1-2 мм, приподнимающаяся над уровнем кожи по типу «шагреневой». Сыпь особенно в нижней части живота, ягодицах, на шее, в естественных складках. Характерно наличие бледного носогубного треугольника на фоне гиперемии щек, сухости кожи, зуда и наличие белого дермографизма. С 4-5 дня болезни язык становится «малиновым» с выступающими сосочками, губы ярко окрашены. После побледнения сыпи начинается крупнопластинчатое шелушение кожи на ладонях, кончиках пальцев, подошвах ног.

В ОАК- лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, увеличение СОЭ.

Осложнения:

септические: лимфаденит, отит, некротическая ангина и др.

аллергические: гломерулонефрит с конца 2-ой недели, «скарлатинозное сердце» (брадикардия, расширение границ сердца, приглушение тонов, систолический шум на верхушке).

Лечение: дома с изоляцией не менее 10 дней при легком течении, при тяжелом и с осложнениями – госпитализация в инфекционное отделение. Постельный режим на 5-7 дней, обильное витаминизированное питье, пища в пюрированном виде, молочно-растительная. Обязательно антибиотики гр. пенициллина на 5-7 дней, десенсибилизирующие средства, симптоматическая терапия.

Неспецифическая профилактика своевременное выявление и изоляция больного на 10 дней от начала заболевания. Дети ло 10 лет допускаются в коллектив через 22 дня от начала заболевания.

Мероприятия в очаге.

1. Карантин на контактных на 7 дней.

2. Медицинское наблюдение (термометрия, осмотр кожи и слизистых).

3. В очаге – проветривание, влажная уборка с мыльно-содовым раствором.

4. Подача экстренного извещения в органы ГСЭН.

Менингококковая инфекция.

Возбудитель: менингококк, продуцирует сильный эндотоксин.

Источник инфекции: больной и менингококконоситель.

Путь передачи: воздушно-капельный.

Восприимчивость: невелика, в основном болеют дети до 5 лет, чаще в зимне- весеннее время, остается прочный иммунитет, повторные случаи редки.

Входные ворота: слизистые оболочки носоглотки, оттуда менинггококк с кровью разносится по органам проникая через гематоэнцефалический барьер.

Клиника: инкубационный период от 2-10 дней.

Локализованные формы:

Менингококконосительство.

Менингококковый назофарингит: температура нормальная или субфебрильная 3-4 дня, заложенность носа, скудные слизисто- гнойные выделения, зев гиперемирован, небольшая боль при глотании.

Генерализованные формы:

Менингит: начало внезапное, острое, температура высокая, озноб, сильная головная боль, повторная рвота, изменение сознания, гиперестезия кожи, судороги, расстройство дыхания и с.с системы, повышенная чувствительность на световые и звуковые раздражители, отказ от еды, жидкий стул. Ребенок принимает типичную позу: лежит на боку с запрокинутой головой и поджатыми к животу коленями, живот при этом втянут. Уже в 1-е сутки ригидность затылочных мышц.

1. Ригидность затылочных мышц (не может коснуться грудной клетки подбородком).

2. Симптом Кернига - согнутую под прямым углом в тазобедренном суставе ногу не удается разогнуть в коленном суставе. Одновременно сгибается вторая нога в коленном суставе –3. С-м нижнего Брудзинского.

4.Симптом Брудзинского верхнего - при пригибании головы к груди- ноги сгибаются в коленных суставах.

5. Симптом Брудзинского среднего - при надавливании на лонное сочленение- сгибание ног в коленных суставах.

6. У грудных детей – выбухание большого родничка.

7. Симптом Лесажа - при подъеме ребенка вертикально за подмышечные впадины - ноги подтягиваются к животу и удерживаются 30-40 секунд, здоровые дети опускают их через 5-10сек.

Менингоэнцефалит: сонливость, присоединяется потеря сознания, клонико- тонические судороги, психические расстройства, параличи.

Менингококцемия (менингококковый сепсис): начало острое, бурное, температура до 39 – 40⁰, вялость, адинамия, снижение аппетита, рвота 1-2 раза, через 12-24 часа от начала заболевания появляется геморрагическая сыпь в виде звездочек, плотноватых на ощупь, иногда с некрозом в центре. Сыпь на ягодицах, чаще бедрах, голенях, реже на лице, туловище. Отмечается тахикардия, снижение АД, одышка.

Молниносная форма менингококцемии (инфекционно - токсический шок).

- острое, бурное начало, температура 39-40⁰,озноб, рвота, головная боль.

- поражение ЦНС (сначала психомоторное возбуждение, затем резкое угнетение).

- появляется обильная, крупная, геморрагическая сыпь с некрозом в центре, через 6-12 часов от начала заболевания.

- к концу 1-х суток температура падает до нормальных и субнормальных цифр.

- снижается АД, особенно диастолическое.

- тахикардия, слабый нетевидный пульс.

- олигурия, анурия.

- ригидность затылочных мышц.

- общий цианоз, одышка.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе при менингококковой инфекции:

1. Левомицетина – сукцинат в/м 25-30 мг/кг – разовая доза.

2. Преднизолон в/м 1 мг/кг – разовая доза, при инфекционно-токсическом шоке – 5 мг/кг – разовая доза.При менингите с судорожным синдромом:

3. реланиум (седуксен) в/м:-до 1 года – 0,5 мл (2,5 мг);

- от 1 г – 10 лет – 1 – 1,5 мл (5,0-7,5 мг)

- старше 10 лет – 2 мл (10 мг)

4. Экстренная госпитализация в специализированное отделение.

Осложнения: астенический синдром, головные боли, нарушение интеллекта, эпилептиформные судороги, параличи, парезы и тд.

Лабораторная диагностика:

1. При генерализованных формах- спинномозговая пункция: ликвор вытекает под давлением, имеет мутный вид, с увеличением белка и нейтрофилов и снижением сахара и хлоридов.

2. Посев слизи из носоглотки на менингококк.

3. Бактериоскопия толстой капли крови.

4. Со 2 недели заболевания – серологическое исследование крови и ликвора (РПГА или РСК), в ликворе – антигены, в крови – антитела.

5. В крови при генерализованных формах – высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышенная СОЭ, анемия.

Лечение минингококковой инфекции.

Обязательная госпитализацияв инфекционный бокс.

Пенициллин 200-300 тыс ЕД/кг в сутки в 6 приемов в/м, 7-10 дней или заменители ампициллин, рифампицин, эритромицин, хорошо сочетать с сульфаниламидами.

Для больбы с токсикозом – в/в глюкоза, изотонический раствор, гемодез и тд. При тяжелом течении гормоны, сердечно-сосудистые, противосудорожные препараты, сернокислая магнезия, лазикс и тд. Оксигенотерапия в условиях гепербарической оксигенации.

Неспецифическая профилактика: своевременная диагностика и

изоляция больного на 14 дней со дня заболевания и 2-х отрицательных мазков из носоглотки на менингококк с интервалом 1 день.

Мероприятия в очаге:

1. Карантин на контактных на 10 дней.

2. Наблюдение за контактными: термометрия 2 раза в день, осмотр кожи, зева.

3. Взятие мазков из носоглотки на менингококк с интервалом в 3-7 дней.

4. По показаниям контактным можно ввести от 2-7 мл гамма-глобулина, детям до года – 1,5 мл.

5. В очаге инфекции - дезинфекционные мероприятия: ежедневная влажная уборка, максимальное разуплотнение спальни, проветривание, УФО.

6. Экстренное извещение в органы ГСЭН.

Лучше всего контактную группу распустить по домам на 7-10 дней.

«Д» учет педиатром и невропатологом не менее 2 лет. Первый год осмотр – 1 раз в 3 месяца, далее 1 раз в 6 мес.

Дата добавления: 2014-01-04