Вирусные гепатиты «А» и «Е»

Вирусные гепатиты представляют собой полиэтиологическую группу самостоятельных вирусных заболеваний человека, характе­ризующихся преимущественным поражением печени, что клини­чески проявляется развитием желтухи.

В настоящее время точно установлена этиологическая роль в раз­витии вирусных гепатитов пяти типов вирусов: А, В, С, D и Е,| однако имеются и другие вирусы, которые пока остаются недоста­точно изученными. Поскольку возбудители вирусных гепатитов от­носятся к различным семействам, перекрестного иммунитета при них не формируется и больные могут переносить микст-формы болезни. Несмотря на определенную схожесть клинических прояв­лений вирусных гепатитов, все они имеют свои эпидемиологичес­кие, патогенетические и клинические особенности. Гепатиты Л и Е передаются преимущественно энтеральным путем, а В, С и D —I парентеральным.

Вирусный гепатит А (ВГА)

Этиология. Возбудителем ВГА является мелкий РНК-содср-жащий вирус, относящийся к семейству пикорнавирусов. Характе-

124 ризуется достаточно высокой устойчивостью к воздействию фак-горов внешней среды. При комнатной температуре он может со­храняться в течение нескольких недель, при температуре 4"С — несколько месяцев, а при температуре — 20°С — несколько лет. Ки­пячение инактивирует вирус уже через 5 мин. Ультрафиолетовые лучи, автоклавированис, хлорсодержащие дезинфицирующие сред­ства, формалин для вируса губительны.

Эпидемиология. ВГА относится к антропонозным инфек­циям. Единственным резервуаром и источником инфекции явля­ется человек. Эпидемическую опасность представляют больные с любыми формами заболевания, включая стертые и безжелтушные. Хроническое вирусоносительство при ВГА не формируется. Наиболее интенсивное выделение вируса в окружающую среду отмечается с конца инкубационного периода и в дожелтушный период заболевания. С момента появления желтухи выделение ви­руса значительно снижается, вплоть до полного прекращения. По­скольку вирус выделяется с фекалиями, для ВГА характерен фекально-оральный механизм заражения. Инфицирование лю­дей может происходить водным, пищевым и контактным путя­ми. Факторами передачи могут служить не только вода и пища, но и посуда, предметы личной гигиены, игрушки и т.д. В распро­странении вируса гепатита А исключительную роль играет фак­тор «грязных рук» и несоблюдение элементарных правил лич­ной гигиены. Существует риск парентерального пути инфици­рования, в частности при переливании крови или препаратов крови, содержащих вирус, однако этот путь нетипичен для пе­редачи ВГА.

Наиболее часто ВГА регистрируется у детей, однако заболеть могут и взрослые, не имеющие иммунитета. Для ВГА характерна летне-осенняя сезонность заболевания. После перенесенного забо­левания формируется стойкий (пожизненный) напряженный им­мунитет.

Патогенез. Попадая в организм через рот, вирус всасывается в кишечнике и гематогенно поступает в клетки печени, где происходит его репликация. В результате репликации вируса происходит поврежде­ние мембран гепатоцитов с последующим их разрушением. В связи с быстро формирующимся иммунитетом некроз гепатоцитов не бывает массивным. В ткани печени начинается воспалительная реакция, при­водящая к нарушению желчеоттока и пигментного обмена, а также к увеличению размеров печени. Поступление в кровоток желчных пиг­ментов и билирубина вызывает желтушное окрашивание видимых сли­зистых и кожных покровов. По мере формирования, иммунитета про­исходят купирование воспалительной реакции в печени и санация организма от возбудителя.

Клиническая картина. Длительность инкубационного пе­риода при ВГА составляет 7 — 50 дней (чаше 15 — 30 дней).

Клинические проявления заболевания характеризуются боль­шим разнообразием как по форме, так и по тяжести протекания процесса. В типичных случаях ВГА протекает в желтушной форме, однако могут регистрироваться и атипичные формы: безжелтуш­ная и субклиническая. В клинической картине желтушной формы достаточно отчетливо выделяются следующие периоды: дожелтуш-ный (начальный, продромальный), желтушный (разгара) и ре-конвалесценции.

Дожелтушный период обычно продолжается от 3 до 7 дней, в его клинической картине могут выявляться в различном сочетании гриппоподобные симптомы, диспепсические и астсновегетатив-ные проявления. Как правило, заболевание начинается остро и1 характеризуется Повышением температуры до 38 —39°С, головной болью, слабостью, недомоганием, ломотой в теле, иногда ката­ральными явлениями. Больные могут отмечать снижение аппети­та, чувство дискомфорта в животе, а в некоторых случаях — рвоту. Поскольку никаких специфических проявлений в этот период за­болевания у больных не выявляется, их состояние очень часто даже медицинскими работниками диагностируется как ОРЗ. В конце до-желтушного периода у больных отмечается потемнение мочи, ко­торая уже через несколько дней приобретает цвет крепко заварен­ного чая или пива. Температура тела к этому времени нормализу­ется, исчезают или значительно ослабевают и другие проявления болезни, которые выявлялись в дожелтушный период. Больные даже могут отмечать какое-то улучшение самочувствия. Однако на фоне такой динамики заболевания у больных появляется желтушное ок­рашивание склер и кожных покровов. Первыми на желтушность склер обычно обращают внимание ближайшие родственники, про­живающие вместе с больным. Фактически потемнение мочи уже свидетельствует о переходе болезни в следующий период — жел­тушный. Кроме потемнения мочи и желтушного окрашивания кож­ных покровов у больных в этом периоде происходит обесцвечива­ние стула — он становится серого цвета. Желтуха быстро нараста­ет, однако продолжительность желтушного периода обычно быва­ет небольшой — уже через 1,5—2 недели желтуха исчезает. Само­чувствие больных в желтушный период определяется тяжестью те­чения заболевания. При осмотре выявляется увеличенная, умерен­но болезненная при пальпации печень, спленомегалия. Со сторо­ны сердечно-сосудистой системы выявляются брадикардия и не-,! большое снижение артериального давления. В период реконвалес-ценции полностью исчезает желтуха и происходит постепенное вос­становление нарушенных функций организма. Продолжительность этого периода составляет 1 — 2 месяца.

Безжелтушная форма вирусного гепатита характеризуется отсут­ствием одного из кардинальных клинических признаков — желту­хи, однако это не свидетельствует о том, что печень не поражается.

тимоловой пробы. Нарушения же пигментного обмена ла-бораторными методами (гипербилирубинсмия) не регистрируются.

Субклиническая форма гепатита характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений болезни. Однако и при ней нозможно умеренное повышение уровней аминотрансфераз (АлАТ, ЛсАТ) в сыворотке крови больных. Чаше всего эта форма болезни нмянляется у дошкольников.

В отдельных случаях ВГА может приобретать затяжное течение.

Хронических форм заболевания при вирусном гепатите А не регистрируется.

Осложнения. Поскольку ВГА преимущественно протекает и легкой и среднетяжелой формах, развитие осложнений встреча­ется редко (см. ВГВ). Могут также регистрироваться дискинезии | гччевыводящих путей, холециститы, холангиты.

Диагноз. Этиологическое диагностирование вирусного гепа-I и Iа А осуществляется посредством определения в сыворотке кро­пи специфических антител к вирусу гепатита А (анти-ВГА) в им-мупоферментном анализе или в реакции непрямой гемагглютина-ЦИИ. В острый период болезни определяются антитела класса М (IgM), а к концу периода реконвалесценции (через 1,5 — 2 ме­сяца) появляются антитела класса G, что свидетельствует о по-ипих сроках заболевания.

О степени выраженности поражения печени судят по результа-|лм биохимических исследований сыворотки крови (определяют уровни связанного и свободного билирубина, активность аспара-ГИНОВОЙ и аланиновой аминотрансфераз — АсАТ и АлАТ и др.).

Госпитализация. Больные с ВГА госпитализируются покли-иико-эпидемическим показаниям.

Особенности ухода. Целью организации правильного ухода ЦВЛЯется создание наиболее благоприятных условий, обеспечива­ющих быстрое и полное выздоровление больных. Уход за больны­ми с вирусными гепатитами практически не зависит от этиологии заболевания. Важнейшим условием является организация лечебно-охранительного и щадящего режима. Физическая активность боль-пых должна быть максимально ограничена. Именно в этих услови­ях наиболее быстро происходит репарация ткани печени. Больные с легким течением болезни должны соблюдать полупостсльный режим, а при тяжелом течении — постельный.

Для вирусных гепатитов характерен широкий диапазон клини­ческих вариантов течения болезни, поэтому медицинская сестра, осуществляющая уход, должна это учитывать. Больные могут от­мечать у себя кожный зуд, который усиливается в вечернее и ноч­ное время. Особенно выражен кожный зуд у больных при холеста-шческом варианте вирусного гепатита. В качестве средств, снижа-

тимоловой пробы. Нарушения же пигментного обмена ла-бораторными методами (гипербилирубинсмия) не регистрируются.

Субклиническая форма гепатита характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений болезни. Однако и при ней нозможно умеренное повышение уровней аминотрансфераз (АлАТ, ЛсАТ) в сыворотке крови больных. Чаше всего эта форма болезни нмянляется у дошкольников.

В отдельных случаях ВГА может приобретать затяжное течение.

Хронических форм заболевания при вирусном гепатите А не регистрируется.

Осложнения. Поскольку ВГА преимущественно протекает и легкой и среднетяжелой формах, развитие осложнений встреча­ется редко (см. ВГВ). Могут также регистрироваться дискинезии | гччевыводящих путей, холециститы, холангиты.

Диагноз. Этиологическое диагностирование вирусного гепа-I и Iа А осуществляется посредством определения в сыворотке кро­пи специфических антител к вирусу гепатита А (анти-ВГА) в им-мупоферментном анализе или в реакции непрямой гемагглютина-ЦИИ. В острый период болезни определяются антитела класса М (IgM), а к концу периода реконвалесценции (через 1,5 — 2 ме­сяца) появляются антитела класса G, что свидетельствует о по-ипих сроках заболевания.

О степени выраженности поражения печени судят по результа-|лм биохимических исследований сыворотки крови (определяют уровни связанного и свободного билирубина, активность аспара-ГИНОВОЙ и аланиновой аминотрансфераз — АсАТ и АлАТ и др.).

Госпитализация. Больные с ВГА госпитализируются покли-иико-эпидемическим показаниям.

Особенности ухода. Целью организации правильного ухода ЦВЛЯется создание наиболее благоприятных условий, обеспечива­ющих быстрое и полное выздоровление больных. Уход за больны­ми с вирусными гепатитами практически не зависит от этиологии заболевания. Важнейшим условием является организация лечебно-охранительного и щадящего режима. Физическая активность боль-пых должна быть максимально ограничена. Именно в этих услови­ях наиболее быстро происходит репарация ткани печени. Больные с легким течением болезни должны соблюдать полупостсльный режим, а при тяжелом течении — постельный.

Для вирусных гепатитов характерен широкий диапазон клини­ческих вариантов течения болезни, поэтому медицинская сестра, осуществляющая уход, должна это учитывать. Больные могут от­мечать у себя кожный зуд, который усиливается в вечернее и ноч­ное время. Особенно выражен кожный зуд у больных при холеста-шческом варианте вирусного гепатита. В качестве средств, снижа ющих неприятные ошушения кожного зуда, могут применят болтушки, 1—2%-е растворы ментолового и камфорного спи 3%-й раствор пищевого уксуса. У больных с вирусными re пат ми может также отмечаться геморрагический синдром, котор свидетельствует о тяжести течения заболевания. Он может проя ляться в виде кожных кровоизлияний, носовых или других кро~ течений. Очень часто геморрагии появляются в местах внутрим шечных и особенно внутривенных инъекций. Во избежание их о разования инъекции следует производить осторожно, хорошо пр давливая ватным шариком место инъекции после удаления иглы Не следует ставить капельницы в одну и ту же вену.

Медицинские сестры, работающие в гепатитных отделениях) должны строго следить за соблюдением санитарно-гигиенический правил и регулярно проводить текущую дезинфекцию.

Лечение. Специфической терапии при ВГА нет. Исключитель­но важное значение имеет строгое соблюдение больными диеты. Они должны получать полноценную, легкоусвояемую и калорий­ную пищу (стол № 5а). Полностью исключается употребление жа­реных, копченых, маринованных и жирных продуктов. Категори­чески запрещается употребление алкоголя. Больные должны полу^ чать достаточное количество жидкости (до 2 — 3 л в сутки). По по-! казаниям больным проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию (5%-й раствор глюкозы, гемодез и т.д.).

Правила выписки из стационара. Выписка из стаци­онара лиц, перенесших ВГА, производится при отсутствии желту-' хи, восстановлении или существенном уменьшении размеров пе­чени и нормализации показателей пигментного обмена. Выписка больных возможна только при 2 —3-кратном повышении активно­сти аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ).

Профилактика. Для профилактики ВГА применяется ком­плекс мер, направленных на основные звенья эпидемического процесса (источник инфекции, пути передачи и восприимчивый организм). Поскольку хронического вирусоносительства при ВГА нет, источником инфекции служат только больные с типичными и атипичными формами заболевания. Для наиболее полного выяв­ления всех инфицированных в очаге инфекции устанавливаю! ме­дицинское наблюдение за лицами, имевшими контакт с больны­ми, в течение 35 дней (с обязательной термометрией и медицинс­ким осмотром). В очагах инфекции необходимо обязательно прово-1 дить текущую и заключительную дезинфекцию. Основными мера-] ми, предотвращающими распространение болезни, являются обес-1 печение населения доброкачественной водой и соблюдение сани-' тарных правил, предъявляемых к заготовке, хранению, пригогов-j лению и реализации пищевых продуктов. Важное значение имеет! также контроль за обеспечением противоэпидемического режима в организованных детских коллективах.

Лицам, находившимся в контакте с заболевшими, вводится им­муноглобулин (детям в возрасте до 10 лет — 1 мл, а старше 10 лет — 1,5 мл). В настоящее время разработана специфическая вакцина про-Iт. гепатита А, однако пока ее применение ограничено.

Вирусный гепатит Е (ВГЕ)

Этиология. Возбудителем ВГЕ является РНК-содержащий ви­рус, который относится к калициподобным вирусам. В отличие от вируса гепатита А имеет меньшую устойчивость к воздействию факторов внешней среды.

Эпидемиология. Имеет сходство с эпидемиологией вирус­ного гепатита А, поскольку ВГЕ относится к антропонозным ин­фекциям с фекально-оральным механизмом передачи. Особеннос­тью ВГЕ является неравномерность его территориальной распрос­траненности. Наиболее высокий уровень заболеваемости регистри­руется в регионах с тропическим и субтропическим климатами.

Патогенез. В настоящее время изучен недостаточно.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода при ВГЕ составляет от 20 до 65 дней (в среднем — 35 дней).

Клинически заболевание протекает подобно вирусному гепати­ту А. Более тяжелое течение ВГЕ регистрируется у женщин во вто­рой половине беременности, при этом в 20—25% случаев воз­можно развитие молниеносных (фульминантных) форм гепатита, а летальность достигает 50%.

Осложнения. К числу наиболее вероятных осложнений при ВГЕ относится развитие ОПЭ, особенно у женщин во вторую по­ловину беременности. Клинические проявления ОПЭ см. Вирусный гепатит В.

Диагноз. Методы специфической диагностики на сегодняш­ний день не разработаны.

Госпитализация. Целесообразность госпитализации обус­лавливается необходимостью проведения лабораторной и диффе­ренциальной диагностики.

Особенности ухода (см. Вирусный гепатит А).

Лечение. Зависит от особенностей течения заболевания. При неосложненном течении проводится такое же лечение, как при вирусном гепатите А. Лечение в случае развития ОПЭ см. Вирусный цпатит В.

Правила выписки из стационара (см. Вирусный гепа­тит А).

Профилактика (см. Вирусный гепатит А). Специфическая ирофшгактика не разработана.

Дата добавления: 2014-01-04