Диагностика. · ЭКГ - в острейший период подъём сегмента ST , слияние его с зубцом T, уменьшается зубец R, зубец Q становится широким и глубоким

· ЭКГ - в острейший период подъём сегмента ST, слияние его с зубцом T, уменьшается зубец R, зубец Q становится широким и глубоким. Может образоваться дуга Парди. В подострую стадию сегмент ST приближается к изолинии и формируется отрицательный зубец Т. В стадию рубцевания отмечается изменённый зубец Q и отрицательный Т.

Кроме стадии процесса по ЭКГ можно определить локализацию процесса по изменениям в отведениях:

V1-3 –переднеперегородочный инфаркт

I, aVL, V5-6- переднебоковой

V3-4-передневерхушечный

III, aVF –инфаркт задней стенки

· Кардиоспецифические ферменты (АСТ, ЛДГ, миоглобин

· ОАК – лейкоцитоз появляется через 2-4 часа, а со 2-4 дня нарастает СОЭ.

· ЭхоКГ проводится при затяжном болевом синдроме и отсутствии типичных изменений на ЭКГ.

· Самым информативным методом диагностики ИМ является рентгеноконтрастная коронарография

Осложнения инфаркта миокарда зависят от локализации, обширности процесса и других особенностей.

1. Нарушения ритма и проводимости.

Встречается примерно в 98% случаев.

ü Тахикардия – учащение числа сердечных сокращений

ü Экстрасистолия – появление внеочередных сокращений.

ü Пароксизмальная тахикардия – приступ выраженной тахикардии, когда число сердечных сокращений достигает 200 и более в минуту. Пароксизмальная желудочковая тахикардия опасна переходом в фибрилляцию желудочков, то есть полную дезорганизацию работы сердца.

ü Нарушение атриовентрикулярной проводимости – так называемая блокада сердца, от замедления проводимости до полной поперечной блокады с резким уменьшением числа сердечных сокращений до 40 в 1 минуту.

2. Кардиогенный шок – возникает в результате резкого снижения сократительной способности миокарда, в результате некроза сердечной мышцы. Его симптомы: резкая слабость, заторможенность, головокружение, бледность и мраморность кожи, цианоз, похолодание рук и ног, пульс нитевидный, тахикардия, может быть аритмия, АД ниже 80/60 мм. рт. ст., резкое уменьшение выделения мочи почками с развитием олигурии.

3. Острая левожелудочковая недостаточность. В результате снижения сократительной способности миокарда, происходит переполнение сосудистого русла в малом круге кровообращения.

4. Разрыв миокарда. Чаще развивается при нарушении постельного режима. Это осложнение является смертельным, происходит излияние крови в околосердечную сумку с тампонадой сердца и его полной остановкой. Пациенты успевают пожаловаться на сильнейшую боль в области сердца и теряют сознание, АД падает, исход летальный.

5. Тромбоэмболические осложнения. Источником их служат внутриполостной тромбоз, мерцательная аритмия, тромбоэндокардит, тромбозы периферических вен нижних конечностей, эмболии ствола лёгочной артерии.

6. Аневризма сердца. развивается при обширных трансмуральных инфарктах миокарда, особенно при нарушении постельного режима в первые дни заболевания. Отмечается патологическая пульсация в прекардиальной области, систолический шум, застойная левожелудочковая недостаточность. При аневризме ЭКГ характеризуется «застывшей» кривой.

7. Поздние осложнения- это синдром Дресслера. Он развивается вследствие сенсибилизации организма продуктами распада миокарда спустя 3-8 недель примерно у 1% больных. Классическими проявлениями синдрома Дресслера являются пульмонит, плеврит и перикардит. Прогноз при нём обычно благоприятный.

Дата добавления: 2014-01-04